多指多趾系列科普问答(二):足部小趾多趾并趾(1)

吴德超医生 发布于2021-09-05 17:35 阅读量9297

本文由吴德超原创

不同于手部多指以拇指为主,足部多趾以小趾为主,足部小趾多趾也是表现复杂多样,其中有个特殊类型,既有多趾,又有并趾,手术需要同时切除多余足趾、做好保留足趾的重建,又要做好并趾分离和趾蹼重建,属于一类比较复杂的多趾。



问题1:这类多趾建议手术吗?

回答:该类多趾在脚上,相对于手,对外观影响不大,小时候对穿鞋也没有很大影响,但随着年龄增大,多趾会越长越大,穿鞋困难,挤压痛,影响走路和运动;另外随着孩子的长大,自己也会感到自己的脚与别人不同,也会引起周围孩子的围观,对孩子造成心理影响。因此从医生的角度是建议手术治疗的。


问题2:该类多趾合适的手术年龄是多大?

回答:因为该类多趾短期内不会对活动造成影响,该类手术可适当推迟,一般建议1-3岁手术治疗,尽量在6个月以上手术。年龄过小不利于皮瓣转移和趾蹼的重建,趾蹼上移的发生率也会增加;3岁以后,孩子入园,社会活动增加,会加重心理方面的影响。


问题3:手术时间和住院时间?

回答:手术操作一般2小时左右,住院一般5天左右。


问题4:手术切除哪一个足趾?

回答:这种类型的多趾,绝大多数内侧的足趾是多余的,虽然外观看上去可能内侧更好些,但是从X线片上就可以看到内侧的骨头是畸形的,因此绝大多数切除内侧足趾。(如上图箭头所示为需要切除的多趾)


问题5:切除内侧的多趾后剩余的小趾会不会分得很开?

回答:手术后短时间内的确会分得很开,但只是暂时的,一般随着伤口的愈合,可以逐渐恢复正常。


问题6:并趾可以一起矫正吗?

回答:通过上面照片我们可以看到,除了多趾以外,第4、5、6足趾是相连的,中间没有趾蹼,这个也是需要矫正的,一般都是可以和多趾切除一起完成。


问题7:听说并趾分离要植皮,这种手术需要植皮吗?

回答:我们采用了改良翼装皮瓣的手术方式,绝大多数不需要植皮。


问题8:需要穿针固定吗?

回答:这类多趾大部分畸形不严重,一般不需要穿针固定。


问题9:需要石膏固定吗?

回答:一般不需要石膏固定。


问题10:需要经常换药吗?

回答:一般来讲,我个人不建议经常换药,我做的手术一般建议术后1周左右再换药,没有特殊情况,一周复查一次即可,一般不要轻易换药。当然最终还是按照手术医生的医嘱去执行。


问题11:一般多久恢复正常?

回答:正常来讲,大概2-3周左右伤口愈合,可以碰水、可以走路。


问题12:需要拆线吗?

回答:我们一般采用可吸收风险,一般3周可以自行脱落,因此不需要拆线。


问题13:术后的外观怎么样?

回答:术后可以达到切除多趾,重建趾蹼的效果,外观较健侧对比差别不大,除少数瘢痕体质的孩子外,大部分瘢痕不会太明显。


问题14.手术后的可能出现并发症有哪些?

回答:主要包括伤口感染、皮瓣局部坏死、瘢痕增生、趾蹼上移。


伤口感染的发生率很低。

皮瓣坏死的发生率要比其他类型多趾稍高一些,因为在做并趾分离时需要多很多小的皮瓣转移,可能会引起局部的皮瓣坏死,但坏死的面积很小,一般经过换药处理可自行愈合;


瘢痕增生的发生率不高,少量的疤痕增生没有特别影响,一般3-6个月过了瘢痕增生期会有消退,但也有少数瘢痕体质的孩子瘢痕增生会较明显,必要时需要同位素治疗。


趾蹼上移是指趾蹼的深度可能会随着瘢痕的增生和年龄的增长变浅,个别会有部分粘连,这种情况大部分不严重,没有特别影响,一般也不需要特别治疗,个别粘连比较明显的可能需要再治疗。手术后穿戴相应的支具可以减少发生。


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