多指系列科普问答一：Wassle 1型和2型多指

儿童多指是一种常见的先天畸形，发病率高，表现复杂多样，不同的类型治疗方法也不尽不同，需要个性化的手术方案。以下是常见的多指分型方法，本文主要介绍Wassle 1型2型（以下简称1型2型）多指的治疗。

问题1：1型和2型多指的合适的手术年龄是多大？

回答：3个月以上即可手术，6月到1岁半为佳，年龄过小不利于多指切除后的重建，年龄过大关节软骨变薄，不利于关节面成形和后期的塑型。当然这个也不是绝对的，我也做过七八岁的孩子，术后效果也不错，只是相对来说6月到1岁半更合适。

问题2：手术时间和住院时间？

回答：手术操作一般1小时左右，住院一般5天左右。

问题3：手术切除哪一个手指？

回答：一般来讲切除发育不好的一侧手术，对于1型2型多指来说，绝大多数切除的是偏内侧的多指，这里的内侧是指远离食指的那一侧。

问题4：手术是不是切掉多指缝起来就完了？

回答：任何多指都不是简单的切除，更需要重建。因为保留下来的拇指也不是正常的，存在许多畸形，需要手术进行矫正，比如1型2型多指，保留的拇指就可能存在偏斜、关节面畸形、肌腱韧带发育异常等问题，需要手术时一并矫正。

问题5：手术需要截骨吗？

回答：主要取决于多指偏斜的程度和手术时孩子年龄。对于拇指偏斜的矫正，我更倾向于关节面成形这种微创的矫形，而不采用截骨的方式。但是如果偏斜角度过大就很难单纯通过矫正关节面矫正偏斜，或者如果年龄过大导致关节软骨太薄，无法进行关节面成形的操作，这些情况不得不采用截骨治疗。我所完成的手术中，90%以上的病例没有进行截骨矫正。

问题6：为什么要穿针？

回答：对于偏斜较明显的拇指，矫正后单纯靠软组织的重建很难维持，需要一个相对坚强的克氏针固定，待重建的软组织愈合牢固后再取出，保证手术效果不丢失。

问题7：手指穿针损伤大吗？

回答：我们采用的针是直径0.8mm的光滑克氏针，非常细，非常光滑，损伤很小。

问题8：为什么伤口经常是折线形的而不是直线的？

回答：对于手指的伤口，愈合后很容易形成瘢痕挛缩，随着孩子的手指逐渐长长，直线的瘢痕无法随着长长，就可能出现瘢痕挛缩，像一道绳索一样牵拉拇指而出现偏斜，因此，大多数的伤口采用折线形，尽量减小这方面的影响。

问题9：为什么要打石膏？

回答：孩子自控能力差，很难很好的保护好手术的手指，为了避免外伤，也是为了保证手术的矫正效果，多数需要打一个小石膏临时固定一下。

问题10.需要经常换药吗？

回答：一般来讲，我个人不建议经常换药，我做的手术术后一般建议1周再换药，而且尽量到我的门诊换药，因为多指的伤口包扎比较专业，还涉及到针和石膏的问题，因此一般不要轻易换药。当然最终还是按照手术医生的医嘱去执行。

问题11. 1型2型多指手术后的并发症有哪些？

回答：主要包括伤口的感染、皮瓣的局部坏死，这些发生几率非常低。另外还有拇指可能会残留的少量的偏斜、拇指弯曲短期内会受限制、指甲外观异常等可能，但总体而言发生率较低。

病例1：男孩，6月龄

病例2：男孩，1岁5月

病例3：女孩，7岁，

病例4：男孩，3岁1月

病例5：男孩，6个月，术后因指甲小，指体略显肥大

病例6：男孩，2岁6月，术后有少量偏斜，

病例7：男孩，6月，指甲并联，重建甲沟甲缘（箭头处）非常重要，