急性创伤性髌骨脱位

孙客医生 发布于2018-06-19 13:09 阅读量6900

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  儿童急性创伤性髌骨脱位通常因扭转性损伤和直接创伤所致。如果将各种原因引起的半脱位和脱位一并考虑,儿童的髌骨脱位相当常见。急性髌骨脱位多见于13~16岁,女性多于男性,15%的儿童急性髌骨脱位将发展为复发性髌骨脱位,而且研究发现髌骨再脱位的患者中,60%为11~14岁儿童,30%为15~18岁的青少年,只有1例患者的年龄>28岁。有学者复习了55例儿童急性髌骨脱位,认为只有儿童存在潜在的髌骨一股骨发育不良才可能发生急性髌骨脱位。

  青少年女孩髌骨脱位多伴有关节松弛和膝外翻畸形(常伴股骨前倾角增大)。这些患儿虽欲锻炼,但条件不允许。髌骨脱位由于大多可自行复位或未完全脱位时就已复位,因此大多数患儿就诊时就已经复位,临床诊断较困难。其体征主要表现为:关节积血、髌骨内侧压痛、髌骨位置偏外和 Fairbanks征阳性(将髌骨向外推时病儿会情绪紧张)。X线片常可见一游离骨片,该骨片或是从股骨外髁上撞击下来或是从髌骨内侧缘撕脱的(常表明内侧髌股韧带撕裂)。5%~10%髌骨急性脱位可并发骨软骨骨折。

  对急性创伤性髌骨脱位的治疗仍有争议。传统方法为一般给予膝关节伸直位固定3~4周后早期进行物理治疗。但是目前则更倾向于急诊外科手术治疗,尤其X线片或MRI证实急性髌股韧带撕裂的,以及并发髌骨内侧或股骨外髁骨折的患儿,深圳市儿童医院骨科孙客主任医师采用在关节镜下微创进行关节镜检,关节清理,碎骨块切除或固定,内侧关节囊和髌股韧带的修补或重建术(必要时行外侧副韧带松解术),针对患儿个体差异设计手术方式,进行个体化治疗,然后进行早期康复训练,治疗效果十分满意。

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