于2020年5月6日，国际高血压学会（International Society of Hypertension，ISH）在全球同步发布了《2020国际高血压实践指南》（简称ISH2020指南）。这指南旨在使用标准化、简单化、广泛适用化。
相比既往指南，这指南带来一些新的概念和新的方案。
如治疗的双标准：“基本标准”和“最佳标准”。
“基本标准”治疗，旨在照顾到中低收入人群，实际上为最低标准，即：可以使用任何可获得的具有尽可能多好处的降压药物，如果没有单片复方制剂或负担不起，可以采用药物自由联合；如果没有噻嗪样利尿剂，可以使用噻嗪利尿剂；如果没有二氢砒啶类钙拮抗剂或不能耐受，可使用其他药物替代（如非二氢砒啶类钙拮抗剂，地尔硫䓬或维拉帕米）。意思是：只要降压，尽可能副作用小，任何药都可以用。好像不管是白猫，或是黑猫，只要能抓老鼠就行。这样能照顾到第三世界的贫穷的国家。
“最佳标准”是基于已发布的相关指南及循证证据进行提练，适用于高收入人群。最佳选择应该是单片复方制剂（single-pill combination，SPC），其中第一步是小剂量SPC或联合治疗，以A[血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensin Ⅱ receptor antagonist，ARB）]+C[钙拮抗剂（calcium channel blocker，CCB）]为主导。如治疗后血压依旧不达标，则启动第二步策略，即全剂量的SPC或A+C联合治疗。如治疗后血压依旧不达标，则启动第三步治疗，即在第二步治疗的基础上加用利尿剂。如经过这一系列的治疗依旧不能达标，则进入第四步，按照难治性高血压进行治疗，在上一步的基础上加用螺内酯（12.5～50 mg）。
我想，我国应该按照这“最佳标准”执行吧。你说呢？
举例SPC，缬沙坦和氨氯地平的复合制剂（缬沙坦氨氯地平片）、依那普利氨氯地平片。加利尿剂，如依那普利氢氯噻嗪片，氯沙坦钾氢氯噻嗪片等。
现在建议使用复合制剂的降压药。
这一治疗策略的制定简化了高血压的药物治疗，强调了同质化管理和同质化方案，从而实现了高血压药物治疗标准化。有利于提高治疗依从性和达标率。
为了服务好目前全球的庞大的高血压人数，接近14亿例，也旨在减轻血压升高带来的全球负担，这是继1999年和2003年ISH与WHO联合发布高血压指南以来，ISH首次单独发布指南。
当然，ISH2020指南的亮点还有对高血压的分级进行了简化。既往高血压被分为3级，但在此次更新中，指南仅保留了1级、2级高血压，将原来的2、3级合并为2级高血压。这一变化强化了血压低一些更好的理念，也使高血压的诊断和治疗更加简化。此外，还对心血管危险分层进行了简化，使用低危、中危、高危描述危险分层，并将高危与很高危合并，取消了很高危，使得高血压的评估更加简单扼要。
总体上看，ISH2020指南实践是一部非常接地气、简化和优化的指南，给全球带来了新的生机和气象。
参考文献
[1]中华预防医学会.中国高龄老年人血压水平适宜范围指南[J].中华预防医学杂志.2021,55(3):335-338
[2]王胜煌.《ISH2020国际高血压实践指南》解析与宁波实践分享[J].中华医学信息导报.2020.35(13):17
[3]张绪伟,薛军丽,黄基立主编.临床内科疾病诊疗[M].西安交通大学出版社.2018.160-167
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