治疗类风湿关节炎的药物从古到今，从国内到国外，百花齐放、鱼龙混杂，让人眼花缭乱。并不是说服用了这个药明天感觉关节疼痛减轻了，就说这个药就行了。由此产生的问题多多。这药可以服用多久，产生的效果有多好，总得有个评价标准。
我们知道，诊断为类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）的诊断标准大都按美国风湿病学会（ACR）1987年诊断标准：（1）晨僵，持续至少1小时。（2）至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个。（3）手关节炎：关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。（4）对称性关节炎：同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。（5）皮下结节。（6）类风湿因子（rheumatoid factor，RF）阳性（所用方法在正常人的检出率﹤5%）。（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。（注：1-4项必须持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA。但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。）
而国内诊断标准(全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988)和美国风湿病学会／欧洲风湿病防治联合会（ACR/EULAR，2010）新标准，大同小异。
治疗主要为非甾类抗炎药(NSAIDs)、改善病情抗风湿药(DMARDs)、 生物制剂、糖皮质激素、植物药制剂、手术、血浆置换、免疫吸附等。
治疗RA的好坏，首先须知道患者RA的活动性。RA的活动性是表示某一时间点上疾病发展的速度。评估RA的活动性虽然没有统一的方案，但总的原则是明确的，比如炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。具体临床上可以反映在关节肿痛、血沉增快、C反应蛋白（CRP）水平升高、炎症指标、还有影像学资料的变化等。
评价治疗药物和方法的有效性，就是疼痛症状减轻多少，活动性的减低多少，关节功能改善多少。
比较公认的为美国风湿病学会 (The American College of Rheumatology，ACR)核心评分和疾病活动指数(disease activity score，DAS)等。这些指标就明细化、程度化、数字化，更客观地反映病情的严重性，发生、发展、转归的预知性。
美国风湿病学学会(ACR)推荐的RA疾病活动性评价核心指标：血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、关节压痛数、肿胀数、晨僵时间、关节功能、患者的疼痛评分、健康问卷评价(HAQ)、疾病活动性评分(DAS)等。
比如ACR20/50/70是评价关节改善程度指标。
ACR20的定义：患者关节肿胀及触痛的个数（28个：PIP，MCP，腕，肘，肩和膝）有20％的改善以及下列5项参数中至少3项有20%的改善：①患者对疼痛的自我评价（VAS）；②患者对目前疾病总体状况的自我评价（VAS）；③医生对患者疾病总体状况的评分（VAS）；④健康评估问卷（HAQ）；⑤急性期反应物（ESR、CRP）。
ACR50、ACR70采用同样的标准分别定义为50%及70%的提高。
疾病活动度指数（DAS28计算法）也是说明疾病的活动程度以及治疗前后的活动变化情况。具体计算法见表。如果DAS28>5.1，说明疾病高度活动；DAS28>3.2，说明疾病活动；DAS28<2.6，说明病情缓解。
还有Ritchie关节指数法：这个指数记录各关节压痛级别的总和。为了更客观地评价疼痛程度，采取了3级疼痛分级，即压痛(tender)、压痛伴畏缩(tenderand winced)以及压痛、畏缩和躲避 (tenderwinced and withdrew)，分别记 1分、2分和 3分。积分减少代表症状的改善。计算疾病程度的时候，将受累关节的指数依次相加后除以10再乘以“%”，这样就得到了代表关节受损程度的一个百分比。这个百分数对于估计RA病人的疾病进展情况(spread)有效，在发病初期也可以代表疾病的活动性。
影像学评价：进行影像学评估时，多以手和腕部作为检测部位，当然也有方案包括其他关节如膝关节或颈椎关节等。
(1)Steinbrocker将RA中手和腕的X线表现分为4级：I级，仅有骨质疏松，没有侵蚀；II级，骨质疏松，轻度软骨及软骨下骨侵蚀；III级，骨质疏松加软骨及骨侵蚀；IV级，骨侵蚀表现加关节强直。
(2)Sharp方案是分别给侵蚀和关节腔变窄打分，用记分的方法衡量影像学表现。手部和腕部的27个部位被作为评分位点：没有骨侵蚀记0分，广泛的骨质侵蚀和丢失记5分，界于两者之间的情况为2～4分。对关节腔来说，没有间隙窄狭记0分，局部狭窄记1分，弥漫狭窄但面积<50%记2分，弥漫狭窄、面积>50%记4分，强直记4分。
RA中的炎症性病变可以反应在红、肿、热、痛及触痛等表现上。然而，关节侵蚀并不一定伴有明显的炎症表现，例如，足部受累发生率很高，但临床表现通常并不明显。RA中出现侵蚀一般发生在起病2年以内。因此，及早获得影像资料对临床尤为重要。
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参考文献
[1]孙康文,罗刚.甲氨蝶呤联合阿达木单抗治疗早期类风湿性关节炎患者的效果及对血清CD206含量的影响.医学信息.2020,33(23):141-143
[2]中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南.中华内科杂志,2018,57(4):242-251
[3]谢雅等.类风湿关节炎患者实践指南.中华内科杂志,2020,59(7):511-518
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