痛风患者伴随高尿酸血症，一般伴高排尿酸尿。即是尿（不管是原尿还是终尿）中的尿酸浓度较高，极容易形成结晶体，从而变成肾结石。
尿酸是一种弱的有机酸，化学式为C5H4N4O3，分子量168Da。尿酸是一种三氧化嘌呤，含嘧啶和咪唑环亚结构，是人体内嘌呤代谢的最终产物。而嘌呤是两类大分子--脱氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）的组成碱基。这两种物质都在染色体、核糖体等细胞核或细胞质中。尿酸来源于机体本身的叫内源性的，占80%；来源于机体外的叫外源性的，占20%。从发病机制来分，由于生成尿酸过多引起的高尿酸血症，叫生成过多型；由于排泄过少引起的高尿酸血症，叫排泄不良型；两种兼而有之的叫混合型（这个可以测算，在其它专题中有论述）。
研究发现体外在37℃时血浆中尿酸的饱和浓度是7.0mg/dl(1mg/dL=59.48μmol/L，相当于420μmol/L）。很有趣的是高尿酸患者体内血浆尿酸水平经常超过此值，但尿酸可以超饱和存在于流动的血浆而不致析出，其确切的机制目前尚不完全清楚。作者认为尿中超过此值时，极容易形成结石，特别在尿中的酸碱度（pH值）呈酸性环境。
正常人血中的酸碱度是7.35~7.45，而尿中的pH值就变化较大，波动在4.5~8.0之间。但痛风患者大多在6.0以下，这就决定了pH值在治疗痛风并预防其并发症中的地位。
当高尿酸血症与痛风患者晨尿pH值<６.0，尤其是正在服用促尿酸排泄药物时，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液。目的是使晨尿pH值维持在6.2~6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。
因在24h内尿pH值变化较大，尿pH值以留取24h尿检测的pH值为金标准。但在临床中留取24h尿，患者依从性差，所以我们常常监测晨尿pH值为对比值。如果距离有条件的医院较远，可在家监测。市面上有许多适合家用的便携式pH仪与实验室台式pH检测仪可选择使用。
晨尿pH值值<6.0，尤其使用促尿酸排泄药物的患者，应定期监测晨尿pH值。已有肾结石的患者，需保持任意时间尿pH值在6.1~7.0。因尿pH>７虽然增加尿尿酸溶解度，但却增加了钙盐结石的发生率。因此推荐高尿酸血症与痛风患者的最佳晨尿pH值为6.2~6.9。
碱化尿液是预防和溶解尿酸性肾结石的重要方法。常用药物为碳酸氢钠和枸橼酸制剂。
碳酸氢钠适用于慢性肾功能不全合并代谢性酸中毒患者，剂量每次0.5~1.0ｇ口服，３次/ｄ。不良反应主要为胀气、胃肠道不适；长期应用需警惕血钠升高及高血压。血中碳酸氢根浓度>26mmol/L，将增加心力衰竭的风险，血碳酸氢根浓度<22mmol/L，则增加肾脏疾病的风险。因此，在使用碳酸氢钠碱化尿液过程中，血中碳酸氢根浓度应该维持在22~26mmol/L为合适。
枸橼酸盐制剂主要用于尿酸性肾结石、胱氨酸结石及低枸橼酸尿患者。使用剂量主要根据尿pH值决定，一般用量9~10ｇ/ｄ，疗程２~３个月。使用前需检查肾功能和电解质，当与保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降压药、非甾体类抗炎药(NSAID)联用时，易引起高钾血症，应注意监测。禁用于急慢性肾功能衰竭、严重酸碱平衡失调、慢性泌尿道尿素分解菌感染及氯化钠绝对禁用患者。
参考文献
[1]李长贵主编.实用痛风病学[Ｍ].北京:人民军医出版社.2018.
[2]中国医师协会肾脏内科医师分会.中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017版)[J].中华医学杂志.2017.25(97):1927-1936
[3]中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019).中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13
[4]Omar M,Sarkissian C,Jianbo L,et al.Dipstick spot urine pH does not accurately represent 24 hour urine pH measured by an electrode[J].Int Braz J Urol,2016.42(3):546-549
[5]张绪伟,薛军丽,黄基立主编.临床内科疾病诊疗[M].西安交通大学出版社.2018.160-167
你可能还喜欢看看以下内容：
3.低嘌呤饮食明细表
