为什么要降尿酸治疗，因为血尿酸水平升高是高尿酸血症和痛风及其相关合并症（尿酸性肾病、尿酸性心肌炎、尿酸性皮炎等）发生、发展的根本原因。患痛风患者、高尿酸血症患者，须降尿酸治疗时，应该降至多少才合适？
这里须明白几个慨念。首先尿酸（C5H4N4O3）是什么东西？是嘌呤代谢的终端产物，为三氧基嘌呤，其醇式呈弱酸性，微溶于水，易形成晶体。分子量168.11，为小分子代谢产物。这里讲“尿酸降至多少合适”的尿酸是指血尿酸，或血清尿酸。我们知道还有尿中尿酸浓度、关节腔尿酸浓度，肾小管尿酸浓度等。
根据统计学和最新指南，成年人，不分男性、女性，正常嘌呤饮食状态下，非同日的、2次空腹血尿酸大于420µmol/L，就是高尿酸血症。而处于青春期女性因月经期间，则正常女性血尿酸处于较低水平，为小于360µmol/L，至停经期后才开始上升达到成年男子水准。儿童的正常参考值更低，约在180-300µmol/L。而痛风，有学者制订了一个比较简便的标准：典型急性关节炎发作，可自行中止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症；关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶；痛风结节中有尿酸盐结晶发现。凡具有上述3项中之一项者即可确诊。
为什么女性设为360µmol/L以上就是高尿酸血症？我理解这样。这是根据男女高尿酸水平所造成的损害、併发症、预后“相当”为依据。举例：青春期女性和男性同在450µmol/L时，女性的身体损害、危险程度、损害程度都较男性高；而男性450µmol/L，可能相当于青春期女性380µmol/L造成的身体的不利影响。
至于血尿酸的正常参考值在各实验室中均会有一定统计学的误差。血尿酸数值最好在同一间医院或实验室，同一部化学分析仪机器中检测，前后对比才更有精准意义。
降血尿酸，并不是降得越低越好，尿酸在身体也有一定的生理功能；另外血尿酸太低，而关节尿酸太高，其浓度梯度差过高，关节面呈多量“虫蚀样”晶体溶解改变，易诱发“痛风”发作，或“痛风”加重。
有些人药物治疗了很多，可是一直很高的尿酸，根本降不下来。认为自己的尿酸没法降的，无药可治的。我认为，没有降不下来的血尿酸，而是不敢使用更猛、更强的治疗方法，而是临时降下来了后期又怎么办。须衡量目前高尿酸对身体损害大，还是药物或其它方法副作用更大，又或是需要长期稳定的低尿酸水平，还是短期达标治疗......
根据2009年Perez-Ruiz F报道的：血尿酸长期控制在<360µmol/L时，不仅可使尿酸盐结晶溶解，晶体数量减少，体积缩小，同时还可避免新的结晶形成。
痛风患者的血尿酸控制目标，不同国家和地区指南的意见还是比较一致的。建议对血尿酸的管理遵循个体化治疗原则，推荐所有痛风患者血尿酸水平控制<360µmol/L，严重痛风患者血尿酸水平控制<300µmol/L，不推荐降尿酸长期控制在<180µmol/L。
这里的“长期”，大部分患者也许是终生降尿酸治疗。“长期”在<360µmol/L，可溶尿酸石，可避免尿酸结晶形成。有明显的结论：血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成，防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量。那么，这些是你要的结果吗？
所以，患了痛风这病是不好惹的，总是黏黏糊糊的，缠缠绵绵的。为什么会这样？得问自己。在时间几年、几十年的长河或短河里，与你吃了什么、你每天排了多少尿酸，从而引起身体尿酸盐堆积的问题密切相关。然后看病时，希望医生能在短时间（或几个月或几年）妙手回春，达到几年前轻松自在的正常尿酸水平。那是白日痴梦！应知晓自己需要终生将血尿酸水平控制在目标范围240~420µmol/L，并为此可能需要长期甚至终生服用降尿酸药物。
参考文献
[1]中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志.2020.36(1):1-13
[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS/T 560—2017高尿酸血症与痛风患者膳食指导[S].北京：中华人民共和国卫生和计划生育委员会, 2017.
[3]中国医师协会肾脏内科医师分会(陈香美等).中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（2017版）
[4]中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治共识专家组(余学清等).中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识.2017年.
[5]高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组(梅长林等).中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J].中华内科杂志,2017,56(3):235-248.
[6]中华医学会风湿病学分会(曾小峰等). 2016中国痛风诊疗指南[J].中华内科杂志,2016,55(11):892-899.
[7]Perez-Ruiz F.Treating to target:a strategy to cure gout[J].Rheumatology(Oxford),2009.48(Suppl 2):ii9-ii14.DOI:10.1093/rheumatology/kep087.
你可能还喜欢看看以下内容：
