有尿频、尿急、尿失禁、夜尿、尿道有烧灼感、下腹坠胀、排尿困难、腰酸，甚至发热、畏寒等其中表现时，看医生说患了“尿路感染”。要求做尿细菌培养，但很容易出现假阳性和假阴性，如何收集“尿”使尿细菌培养更准确？

尿路感染是常发病，在普通人群发生率约0.91%，女性人群发生率约2.05%，女:男≈10: 1。尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。分为上尿路感染（肾孟肾炎）、下尿路感染（膀胱炎）。主要是革兰氏染色阴性杆菌感染，大肠杆菌约占85%。有些患者反复出现复发，有些治疗效果不理想，反复治疗都已经耐药仍继续使用该药物，显得非常盲目。这样细菌培养就显得相当重要，因为培养细菌后明确病因，并进行抗微生物敏感性试验，从而能有的放矢地选择更有效的抗菌素。

1.样本采集前准备工作：患者在近2周内不使用抗生素；早上的第一次尿更好更准确或尿液在膀胱内存留了6小时以上；饮水不要太多以免尿液内细菌被稀释；成年3天内不要房事；确保取样尿杯已消毒、干净无菌；用肥皂和清水洗手，冲洗，烘干；确保膀胱尿量多，有足量的线性尿可以取到中段尿；彩超或其他医生排除感染灶与膀胱的尿液不通，如尿路梗阻致肾盂脓肿的尿液不能排至膀胱。

2.标本采集：先对尿道周围区域进行清洁和消毒，排尿呈线状时，前段尿（>10ml）排至厕所，中段尿用容器采集标本，容器不能触及腿、生殖器、或衣服，不能把后段尿留在收集容器内，将容器加盖以防外漏，即刻送检。

对于行动不便患者，可以导尿和膀胱穿刺尿培养。这需要专业人士执行。这不累赘！

当然这是苛刻的采样条件，其实在临床中并不是全部条件都具备了才做尿培养。要视病人的情况而定，比如本身是“蜜月膀胱炎”就不必据守“成年3天内不要房事”；现病情重，虽然已使用抗菌素，也必须留尿培养；门诊患者时间不允许......

几天后实验室培养的结果，怎样判断才是阳性？某种细菌的菌落数>10⁵cfu/ml（即100,000cfu/ml）为阳性，真性菌尿；10⁴~10⁵cfu/ml为可疑阳性；<10⁴cfu/ml为阴性，也可能污染所致，特别是有一种以上易变形的微生物生长。在膀胱穿刺抽吸的标本中，发现任何微生物，都被视为异常，为阳性。

下面出现假阳性和假阴性的原因：

假阳性原因：中段尿收集不规范，尿被粪便、白带污染；尿培养在室温超过1hr才检验；检验技术有失误等。

假阴性原因：患者2周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足6hr；收集标本时消毒药不慎混入尿标本内；饮水太多，尿液稀释；某些特殊细菌，如腐生寄生菌。

参考文献：

[1]D.Robert Dufour著,李振有,陈礼明,郑海洲主译.实验室数据的临床应用[M].天津科技翻译出版公司出版.2007年10月.


[2]陈香美主编.肾脏病学（高级教程）[M].人民军医出版社.2014年9月.

[3]王海燕主编.肾脏病学（第三版）[M].人民卫生出版社.2011年.

[4]王晓,李晓宁,杨静,黄基立,徐翠玲等.实用肾脏病学与血液净化技术[M].吉林科学技术出版社.2017年9月.

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