什么是胸腔积液？胸膜腔（也称作胸腔）是肺脏和胸壁之间一个潜在的腔隙。在正常情况下，胸膜腔内有少量的液体，在呼吸运动中起润滑作用。这部分液体的持续产生和吸收在正常生理条件下处于动态平衡，而一旦这个平衡受某些全身或局部病变的影响被打破，导致液体产生过快和（或）吸收过慢，胸腔内的液体就会积聚过多产生胸腔积液，即我们俗称的“胸水”。

根据病因可分为：肺炎旁性胸腔积液、恶性胸腔积液、结核性胸腔积液等。病因分类相对于积液性质分类则更加直接，明确了病因，则可针对病因制定相应治疗方案。

胸腔积液有哪些不舒服

1. 症状：不同病因和积液量所致的临床症状具有差异。典型的胸腔积液最初表现为非特异性的呼吸道症状，如呼吸困难、胸痛、咳嗽。突然发作的剧烈胸痛、与胸腔积液量不成比例的呼吸困难则要排查有无肺栓塞。不典型的胸腔积液，如早期少量胸腔积液或部位不典型的胸腔积液，如肺底积液、叶间胸膜积液、包裹性积液等，诊断可能存在困难，需要借助影像学检查明确诊断

2. X线胸片、胸部CT和胸腔超声检查：X线胸片可以判断有无胸腔积液，其诊断的敏感度与积液量、是否存在包裹或粘连有关。一般情况下，后前位X线胸片能检测到200 ml以上的胸腔积液，而患侧卧位片可以检测到50 ml以上的肋膈角积液。

胸部CT或胸腔超声可准确评估有无胸腔积液，可以鉴别少量胸腔积液与胸膜增厚。胸部CT还显示肺内、胸膜、膈肌、肺门和纵隔等部位的病变，有助于病因诊断。

与X线胸片相比，胸腔超声检查探测胸腔积液的敏感度更高，超声检查可以识别仅3~5 ml的液体，同时可以测量胸腔积液深度，便于诊断性胸腔穿刺，而对于>100 ml的胸腔积液，超声诊断的敏感度达100.0%。超声检查可以识别分隔性胸腔积液，在鉴别胸腔积液和胸膜增厚时，超声检查也具有高度特异度。此外，对机械通气、危重症患者，超声检查对胸腔积液的诊断也更具有优势。

胸腔穿刺术和胸腔积液的检测

1.胸腔穿刺术：除有明显心力衰竭的患者外，对所有不明原因的胸腔积液患者都应进行诊断性胸腔穿刺。对心力衰竭患者，存在下列情形之一时可考虑行诊断性胸腔穿刺术：（1）患者出现发热或胸膜炎性胸痛；（2）单侧胸腔积液，或双侧胸腔积液的积液量差异明显；（3）胸腔积液不伴有心脏扩大；（4）治疗心力衰竭后胸腔积液无吸收。

胸腔积液在超声下显示为透声良好的液性暗区，胸腔超声可用于穿刺定位。如果由于胸腔积液量少或存在积液包裹而难以行胸腔穿刺术时，可在超声引导下行胸腔穿刺术，以提高穿刺的成功率和诊断性能，降低胸腔穿刺术后医源性气胸的发生率。