咳嗽变异性哮喘（CVA)是慢性咳嗽最常见的病因，根据国内多中心调查，CVA在我国慢性咳嗽患者病因中的占比高达三分之一1。但CVA整体控制水平并不理想，且一定程度上未得到重视。咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是哮喘的一种特殊类型，患者通常咳嗽，但无明显喘息、气促等症状，但存在气道高反应。临床主要表现为刺激性干咳，夜间及凌晨明显，可由感冒、冷空气、灰尘及油烟等诱发或加重。

CVA的咳嗽大多有明显的季节性，且CVA患者中过敏性疾病患病率高达40%～80%，表明CVA具有特应症体质或过敏特征。但与典型哮喘相比，CVA患者的总IgE水平较低且致敏变应原的种类较少。

CVA患者的咳嗽与支气管收缩兴奋对机械刺激敏感的咳嗽受体以及嗜酸性粒细胞性气道炎症刺激对化学刺激敏感的C转入神经纤维有关，同时伴发的气道黏膜肿胀也可通过牵拉机械作用而激活咳嗽受体。基于此病理生理基础，支气管舒张剂和抗炎药物可用于治疗 CVA。

支气管黏膜活检发现，CVA患者中同样存在与典型哮喘相似的气道重构，表现为上皮下层增厚，但其严重程度较典型哮喘更轻。

CVA通常根据慢性咳嗽病史、支气管激发试验和抗哮喘治疗有效进行综合分析作出诊断。需注意的是，尽管支气管舒张剂治疗有效是CVA的重要临床特征之一，但由于30~40%的患者对单纯支气管舒张剂治疗反应不佳，《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》已不再将支气管舒张剂治疗有效作为CVA的诊断标准。同时2021版指南亦指出，诱导痰EOS和呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide, FeNO）增高也有助于CVA的诊断。FeNO水平的升高，同时伴有小气道功能下降，提示存在气道高反应。一项荟萃分析显示，FeNO诊断CVA敏感性为0.74，特异性达到0.82，是具有潜在价值的CVA诊断工具。

《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》给出CVA的诊断意见，认为符合以下全部标准者可确诊CVA：①慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性，或呼气峰流量（peak expiratory flow，PEF）平均昼夜变异率>10%，或支气管舒张试验阳性；③抗哮喘治疗有效。