广义上，肺炎可大致可以分为社区获得性肺炎(CAP）和医院获得性肺炎，其中呼吸机相关性肺炎是医院获得性肺炎的一种重要类型。相当数量的成人社区获得性肺炎患者由于疾病严重性和并发症需要重症监护；据报道，成人重症社区获得性肺炎的院内死亡率可达 20 %～30 %。为指导重症社区获得性肺炎的管理，近期国际上发表了一系列共识和指南。然而，我们对于肺炎的治疗选择仍然认知有限，这个问题应当通过针对性的研究加以解决。

肺炎抗生素治疗的最佳疗程是多久？

尽管大多数情况下我们无法确定导致肺炎的责任致病菌，但多数患者仍然会接受经验疗程的抗生素治疗。缩短抗生素的使用时间具有潜在的优势，包括降低抗生素耐药性、节约治疗成本、提高患者依从性和减少微生物菌群的破坏。然而，在实践中缩短治疗疗程是具有挑战性的。

那指南又是怎么说的？中国成人CAP指南建议轻、中度CAP患者疗程通常是5~7天，重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。英国胸科学会建议中度和大多重度肺炎患者通常治疗7天。英国NICE指南建议轻度CAP 治疗5天，中度至重度治疗7天。美国感染病学会建议，若患者无症状和临床改善，入院CAP患者通常治疗5天。那么，哪个是正确的？

一致认为7天抗生素疗程可有效治疗大多数CAP，并且相对无争议。但是，越来越多的证据表明，短疗程5天甚至3天同样有效。一些文献支持阿奇霉素短疗程治疗，包括仅使用一种单一剂量。可能是入院几天后，该大环内酯类的高组织穿透性和充分组织水平维持。IDSA推荐的一项多中心随机临床研究显示，大多数患者接受喹诺酮类抗生素治疗5天安全有效。关于β内酰胺类抗生素治疗成人患者，3天静脉注射阿莫西林与3天静脉注射阿莫西林后5天口服阿莫西林同样有效。既往对儿童患者进行的两项研究得出相似的结论。

鉴于积累的经验，建议对大多数非复杂性CAP治疗5天，虽然这个时间点症状可能不能完全缓解。对于静脉注射在72h缓解的患者,可以适当转为口服治疗，但需牢记的是，口服抗生素治疗应完成5天疗程。若症状在72小时内快速缓解，在第3天停止所有治疗是合理的，并进行密切随访。