
胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感,患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等,以及一些难以描述的症状。因此,广义的胸痛泛指一组症候群,不一定是真正的疼痛,也不一定仅仅位于胸部。
胸痛的部位
胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围内,有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。
胸痛的原因
导致胸痛的原因多种多样,大致可以分为四类:第一类是胸壁疾病,如带状疱疹、肋间神经炎、外伤等;第二类是心血管疾病,如急性冠脉综合征(心绞痛、急性心肌梗死)、主动脉夹层等;第三类是呼吸系统疾病,如胸膜炎、肺炎等;第四类其他情况,如纵隔疾病、消化系统疾病。
其中有三种非常凶险:急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞,也被我们医生称为胸痛三联征。这三种病人误诊率、死亡率都非常高,不同的病因,治疗方式都不一样,如果弄混了,很可能会加重病情、耽误治疗,导致病人后遗症的发生甚至是死亡!
胸痛是一种常见而又可能危及生命的病症,造成胸痛的原因复杂多样,其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高,心肌梗死(AMI)的误诊率在3%~5%。主动脉夹层动脉瘤的发病率约0.5~1/10万人,如果误诊,其死亡率超过90%。
胸痛(胸部不适)是门、急诊临床医师面临的巨大挑战,其鉴别诊断包括影响整个胸腔和腹部多种器官的疾病。不同疾病的预后差异很大。下表总结了胸痛的常见原因及发生比例(表)
急性心肌梗死的识别
当发生胸痛或出现类似心绞痛的症状,持续时间超过15分钟,就要怀疑可能发生了心梗。
来到医院会做心电图和抽血检查化验肌钙蛋白或心肌酶,进而结合胸痛的症状来初步确诊心梗。
最后手术的准备阶段,也是金标准就是冠脉造影,但由于是有创检查,一般都是放在最后准备手术阶段使用。
主动脉夹层
上面解释了急性心梗是心脏的动脉堵塞了,主动脉是比心脏动脉大好几倍的血管,也是人体最大的动脉。
夹层简单说就是血管内壁本身有好几层,但是现在主动脉血管破裂了,破了个口子,血管内部多了一层,就叫主动脉夹层。人体动脉血管压力是很大的,这个主动脉是人体最大的血管,压力更大,这时候发生破裂了,破裂后就会出血,在高压下,这个口子越撕越大,24小时内主动脉夹层的死亡率是25%。
主动脉夹层引发的胸痛的特点:除了前胸撕裂样持续疼痛,还可能表现为肩胛间区或背部、腹部疼痛,疼痛剧烈难以忍受,呈刀割或撕裂样。主动脉夹层的胸痛往往疼痛值一开始即达到高峰,常规剂量的止痛剂都不能完全缓解疼痛;疼痛有时候还会持续数天,伴随有恶心、呕吐、冷汗这种症状。
心肌梗死是心血管被堵住了,肺栓塞,就是指肺血管被血栓堵塞了。
肺的功能是呼吸,当肺血管堵塞后,肺功能就会受到限制,那么就会出现呼吸困难,甚至发生猝死。
肺栓塞的表现
肺栓塞的时候,也会表现为胸痛或胸闷憋气、呼吸困难、乏力、大汗淋漓。血压下降、心率加快、血氧饱和度降低。
如何预防心血管疾病
一、饮食结构
这里推荐DASH饮食结构。DASH饮食是由1997年美国的一项大型高血压防治计划发展出来的饮食,在这项计划中发现,饮食中如果能摄食足够的蔬菜、水果、低脂(或脱脂)奶,以维持足够的钾、镁、钙等离子的摄取,并尽量减少饮食中油脂量(特别是富含饱和脂肪酸的动物性油脂),可以有效地降低血压。
二、运动
要经常运动,当然,当高血压没有得到控制的时候,不建议做剧烈运动,因为剧烈运动的当时,可能会引起血压的进一步升高,有一定危险性。同时运动也能避免静脉血栓的形成,预防肺栓塞。
三、控制体重
超重和肥胖与高血压有非常密切的关系,尤其是腹型肥胖,内脏脂肪增多。表现为腰围的增加。
四、吸烟
烟草燃烧产物含有很多有害物质,代表性的有焦油和尼古丁。增加交感张力,损伤血管内皮,是血管对舒张因素不敏感
四、治疗其他可能影响血压的疾病
比如睡眠呼吸暂停综合征,肾脏疾病,糖尿病等都可能导致高血压,从而引起心血管疾病。