慢阻肺常可以引起呼吸衰竭，尤其是 II 型呼吸衰竭，而无创正压通气（NIPPV）在呼吸衰竭的治疗中起着非常关键的作用。无创正压通气能够使呼吸中枢二氧化碳的设定点重新设定，还可以缓解呼吸肌疲劳，改善睡眠质量，提高生活质量，改善肺功能，改善气体交换，因此是临床常用的治疗措施。

早在慢阻肺诊治指南 2013 年修订版中就提出，无创通气已经广泛用于极重度慢阻肺患者稳定期，无创通气联合长期氧疗对于日间有明显高碳酸血症的患者或许有一定的益处。

稳定期慢阻肺应用 NIPPV 策略的新进展

1. 伴有高碳酸血症的稳定期慢阻肺患者应长期夜间应用 NIPPV。

因慢阻肺患者于夜间睡眠时，呼吸中枢的驱动下降、上气道阻力增加，且夜间低氧血症和二氧化碳分压（PaCO2）升高会更明显，容易导致心律失常和日间的呼吸衰竭加重。而应用 NIPPV 可以改善慢阻肺患者的睡眠质量和气体交换。因此家庭 NIPPV 的治疗至少要保证夜间进行。

一般每天无创气道正压通气的使用时间大于 5 小时就可以显著降低患者的 PaCO2 并降低患者的病死率，所以每日使用时间大于 5 小时是比较合适的使用时间段。

2. 伴高碳酸血症的稳定期慢阻肺患者，应用长期 NIPPV 前应评估睡眠呼吸情况。

当慢阻肺与 OSA 并存时，患者的上下气道均受累，会较单纯慢阻肺或单纯 OSA 患者表现出更严重的与睡眠相关的低氧血症，更容易引起肺动脉高压以及慢性肺源性心脏病。

因此对于这类患者在应用长期 NIPPV 前需要进行睡眠呼吸情况的评估。如果有条件可进行多导睡眠监测

目标人群的选择：无创通气更适用于合并慢性 II 型呼吸衰竭的重度稳定期慢阻肺患者。而当患者出现急性呼吸衰竭，以及合并肥胖低通气、重度阻塞型睡眠呼吸暂停（OSA）时，也需要无创通气治疗。

慢阻肺者什么情况下要用呼吸机

满足以下三点中的任何一点，可以考虑使用。

第一，出现了二氧化碳潴留。正常人的呼吸是吸入氧气，呼出二氧化碳。慢阻肺患者难以正常呼气和吸气，不能顺利排出二氧化碳，使二氧化碳蓄积在体内。

长期以往可能会导致高碳酸血症，而高碳酸血症是导致慢阻肺急性发作的直接原因之一。因此，如果不重视二氧化碳潴留问题，对慢阻肺的病情发展来说是极为不利的。

第二，慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停，也就是我们常说的睡觉打鼾。

第三，给予无创呼吸机辅助通气治疗，更好的缓解患者的呼吸困难症状，促进二氧化碳的排出。

02，哪种家用呼吸机适合慢阻肺者。

一般医生会建议选有S/T模式的双水平无创呼吸机。

S/T模式呼吸机

为何适合慢阻肺者使用

无创呼吸机对慢阻肺者的好处

☞减少呼吸做功，减轻呼吸肌疲劳；

☞有利于肺的气体交换；

☞缓解二氧化碳潴留；

☞减少疾病加重及住院次数；

☞提升生活质量。