为什么入学入职前要肺结核筛查

吴艳玲医生 发布于2024-08-10 10:15 阅读量241

本文由吴艳玲原创

结核病属于呼吸道传染病,由结核分枝杆菌引起,主要通过呼吸道传播。学校是学生聚集地,一旦出现肺结核患者,很容易导致聚集性疫情发生。

同时,学生,新入职者负担重、饮食作息等可能不规律,导致自身抵抗力下降,结核菌也会趁虚而入。

研究表明,卡介苗提供的保护效力一般持续10~ 15年,保护力减弱后每个人都是结核菌的易感者。

但是,结核感染有一定隐匿性,并不是所有人感染后都发病,只有5-10%的感染者会发展为传染性肺结核,其余大部分感染者将会进入长期“潜伏”带菌状态,即我们所称的结核潜伏感染。也就是说,有的人已经感染了结核菌,没症状、自己也不知道,当免疫力下降时,狡猾的结核菌会大量繁殖并导致结核病的发生,给自己健康和学业工作带来严重影响。

目前常见的结核感染筛查方法有

皮肤试验

又分结核菌素皮肤试验(TST)和结核抗原皮肤试验(TBST)。结核菌素皮肤试验(TST)又称PPD试验,是测定是否感染结核菌的一种传统方法。结核抗原皮肤试验(TBST)是一种新型的使用结核杆菌特异性抗原检测结核感染的皮肤试验,其检测结果不受卡介菌和多数非结核分枝杆菌感染影响,可更加有效鉴别结核分枝杆菌感染。

皮肤试验所需费用较少、操作简单易行,不需要特殊设备和实验室操作,是目前广泛使用的结核感染筛查方法。

γ干扰素释放试验(IGRA)

检测结果不受卡介苗接种和多数非结核分枝杆菌感染影响,是目前临床广泛使用的方法之一,但其检测成本相对高且操作相对复杂,不适合用于大规模人群筛查。

胸片

结核病疫情高发地区来津学生群体(15周岁以上)每年一次的结核病体检项目必须包含胸部X线检查。

肺结核密切接触者(15周岁以上)常规筛查项目必须包含胸部X线检查。

胸部X线是活动性肺结核筛查的灵敏工具,通过胸片可以明确肺结核。作为快速成像工具,相对于肺结核其他的筛查方法,胸部X线易于发现肺部病变,对肺结核的诊断有较高的灵敏度,但特异度较差。胸部X线不仅可以确定病灶部位、范围,且开展方便,患者易接受。但胸部X线特点并非肺结核的特异性表现,有一部分患者可能不能得到早期诊断,甚至漏诊,因此不能作为唯一的确诊工具,需与其他诊断方法结合做出综合判断。

对于潜伏性结核感染者,胸部X线特别是应用于对结核潜伏感染的预防治疗前排除结核病。WHO 《潜伏结核感染管理指南》中强调由于排除活动性 TB 和确诊 LTBI 对患者的预后至关重要,故指南强烈推荐症状筛查和治疗前预先胸片检查。

胸部X线是活动性肺结核筛查的灵敏工具,通过胸片可以明确肺结核。作为快速成像工具,相对于肺结核其他的筛查方法,胸部X线易于发现肺部病变,对肺结核的诊断有较高的灵敏度,但特异度较差。胸部X线不仅可以确定病灶部位、范围,且开展方便,患者易接受。但胸部X线特点并非肺结核的特异性表现,有一部分患者可能不能得到早期诊断,甚至漏诊,因此不能作为唯一的确诊工具,需与其他诊断方法结合做出综合判断。

对于潜伏性结核感染者,胸部X线特别是应用于对结核潜伏感染的预防治疗前排除结核病。WHO 《潜伏结核感染管理指南》中强调由于排除活动性 TB 和确诊 LTBI 对患者的预后至关重要,故指南强烈推荐症状筛查和治疗前预先胸片检查

预防性治疗有方案

结核感染预防性治疗方案分为化学和免疫预防性治疗:

化学预防性治疗:

目前推荐的有4种方案,分别为6-9个月的异烟肼每日方案(6-9H)、3个月异烟肼、利福喷丁联合间歇方案(3HP)、3个月异烟肼、利福平联合方案3HR和4个月单用利福平方案。(4R)。

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