有些慢阻肺病“老病号”，每年秋冬季节她都谨遵医嘱规律服用吸入药，但有一年夏天，她心想既然病情稳定，吸入药能否自己调一下？于是从之前每天吸1次改成每两天吸1次（噻托嗅铵吸入粉雾剂），结果没过多久她就急性发作住院。许多人说，慢阻肺病易反复急性发作的反倒不是那些刚诊断出来的“新病号”，恰好是一些“老病号”，他们最容易“铤而走险”致急性发作，果真如此吗？

慢阻肺病患者一般秋冬季症状较明显，夏季由于病情趋于稳定症状会有所缓解，因此一些患者会想减少用药剂量甚至停药。慢阻肺病与高血压、糖尿病一样需要长期坚持治疗，一旦确诊后需谨遵医嘱持久地进行治疗，不规律治疗或擅自修改药物剂量就会带来危险。

退休工人老张就是个慢阻肺病‘老病号’，他有40年烟龄、每天10支，后在家人劝导下戒烟3年。患病20年来，他从不规律治疗，每次都是稍微好点就停用吸入药，最终差点丢了性命……老张最初发病于2003年，无明显诱因出现咳嗽、咳痰，此后症状反复出现，但多发于冬季受凉后，偶尔会发烧，被诊断为‘慢阻肺病急性加重’，未正规进行治疗，而是通过门诊输液和间断吸入药物的方式治疗，症状缓解就停止治疗；11年前（2012年），他咳嗽、咳痰不适症状发作频繁，每年急性发作2-3次，间断使用抗生素及吸入药物治疗，症状缓解就停药，仍没有系统诊治；8年前（2015年），他开始出现活动后气短且有进行性加重，先后就诊于北京市两家三甲医院，肺功能提示重度阻塞性通气功能障碍，胸部CT提示‘肺气肿、肺大泡’，诊断为‘慢阻肺病’，但他依然没有汲取教训，仍间断吸入噻托溴铵，不适症状略减轻就停药……”

就这样，直到4个多月前（2022年10月16日），他在一次受凉后出现呼吸困难加重，连静息状态都会出现，伴咳嗽、咳痰，发烧、乏力，意识模糊，来到我院急诊科，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，诊断‘慢阻肺病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭’，很快就进了我科监护室，接受了气管插管，所幸得到了及时的救治，经呼吸机辅助通气、抗感染、化痰、平喘药物联合呼吸康复治疗后，最终老张顺利拔管，住院半个月，症状明显减轻后方才出院。险些丢掉性命的老张这次才终于长了记性，院外也规律吸入布地格福（布地奈德/格隆溴铵/福莫特罗）联合呼吸康复治疗，至今他每个月都要到我科门诊随诊。规范治疗和规律用药后，他未再出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状加重，目前日常生活可以自理。”

实际上，患者老张，犯了错误，那就是：自以为“久病成医”，自我感觉病情稳定，自以为“慢病可控可掌握”。慢阻肺病的患者并不能根据自我的症状多么稳定，以及自我的感觉多么良好，或者是根据季节变化对病情的利好程度，就判断自己的病情是否能增减药物。增减药物必须在专业医生的指导下进行，并且必须是长期、规范地用药治疗。

因此可见，患者的自我感觉是不准确的。可如果想在家里对自己的病情进行一定程度的了解，怎么办呢？医学上推荐两个“量表”来自我测试。这两个“量表”基本上可以帮助我们判断自己的症状情况。第一张是《mMRC呼吸困难评分量表》，它主要用于评估慢阻肺病患者呼吸困难的程度，它的全称是“改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷”，这一长串名字看起来难，但实际上内容比较简单实用，多用于典型的气流受限患者，通俗地讲就是感到呼吸很困难的患者。但杨主任也告诉我们，mMRC问卷仅能反映呼吸困难这个单一症状，它的局限性相对较大。因为0-1分视为症状少，≥2分为症状多。那么我们就要结合第二个量表一起来测试。CAT第二张是《CAT综合症状评分量表》，CAT自我评分就是对包括呼吸困难在内的综合症状评分，这份评分量表可以多维度地评估患者的健康状况，它的全称为“慢阻肺自我评估测试”，也属于症状学的评估方法。

“我们要如何来具体理解清楚它的评分的含义呢？首先，当CAT评分＜10分时，说明您的病情轻微。一般来讲在大部分时间，患者都比较正常，但慢阻肺病已导致患者发生一些问题，比如每周有几天咳嗽、在体力劳动后感觉气短、经常容易筋疲力尽等；第二，当10＜CAT评分≤20分时，说明您的病情中等。患者在大多数时间都会咳嗽、咳痰，每年有1-2次急性加重，经常出现气短等，仅能缓慢地走上数级楼梯等；第三，当20＜CAT评分≤30分时，说明您的病情严重。患者不能从事绝大部分活动，绝大多数夜晚肺部症状会干扰睡眠，做每件事情都很费力等；第四，当CAT评分＞30分时，说明您的病情非常严重。患者不能从事任何活动，生活十分困难，生活质量极低。”

“mMRC和CAT，这两个评分可以在您的慢阻肺病初次诊断时，应用于评估您的病情严重程度，以便于针对性用药。在治疗一段时间后，还要再次评分，可以用来评估治疗效果。当mMRC评分≥2和/或CAT评分≥10时，说明慢阻肺病患者中重度或重度急性加重风险显著升高；若上述患者在日常行动时，咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状在短期内突然加重，且持续2天以上，需要及时就诊看医生。”

第一张“量表”主要是单一地评价您的呼吸困难严重程度，如果分数越高，就代表您的呼吸困难症状越重。而第二张“量表”为综合症状的评分，分值范围为0-40分，如果10分以上，就说明您的症状多，已经是中等影响了，0-10分则是轻微影响，而21-30分就是严重影响，31-40分是非常严重影响。我们一定要认识这些分值意味着什么。目前对于病情稳定的慢阻肺病，治疗上通常以吸入药为主，主要为支气管扩张剂和激素类抗炎吸入剂。如果您是慢阻肺病的患者，您在1年以内出现急性加重的次数大于或等于两次，或者是您因急性加重住过一次医院，那么就可以判断您是高风险的患者，您有急性加重的风险。我们除了通过“量表”掌握自己的病情，还可以通过医院的肺功能检查来评估自己的严重程度和气道反应等情况。

一般的慢阻肺病患者，第一次确诊后，我们建议是规律地吸入用药1个月之后要进行一次复诊，如果说您在复诊时，医生告诉您说病情控制得比较稳定，则还是需要3个月后再复诊一次，复诊的时候也要做一次肺功能检查，这时如果您的病情比较稳定，医生通常会告诉您，继续地规律用药，1年后再复诊一次，做一次肺功能检查和胸部CT检查。如果在复诊期间您的病情出现任何变化，都要记得随时与您的主管医生联系，遵医嘱地进行复诊。