1、先确定是否为慢性咳嗽

前面也提到了，确立慢性咳嗽需要满足以下几个特点：

1、咳嗽的病程≥8周

2、首选X线胸片检查，证实无明显异常；

3、必要时进行CT检查，以排除X线胸片不易发现的病变或X线胸片显示的可疑病变；

4、胸部影像学检查正常者或无法解释咳嗽症状发生者进入标准的慢性咳嗽诊断流程。

5、先考虑常见病、后考虑少见病或罕见病因

        2.慢性咳嗽的诊断应首先考虑CVA、UACS、EB和GERC等常见的病因，这些疾病约占慢性咳嗽病因的70%-95%。不过除了这5大常见的病因，其他导致慢性咳嗽的病因还包括了慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、药物性咳嗽（尤其ACEI相关咳嗽）、支气管肺癌以及心理性咳嗽等。

另外，一些少见和罕见慢性咳嗽病因虽然所占比例不高，但涉及病因繁多，也可了解一下。对于本身肥胖，且脖子较粗的患者，如果有慢性咳嗽的话，就要考虑他是不是晚上经常打呼引起气道炎症，从而导致慢性咳嗽。

       3、根据病史、咳嗽特点和伴随的症状推测可能的病因

通过仔细的询问病史和体格检查能缩小咳嗽的诊断范围，提供病因诊断线索，从而得出初步诊断。在采集病史时应注意以下几点：

1.职业和环境因素暴露史、吸烟史以及用药史；

2.既往耳鼻咽喉和消化系统疾病病史；

3.咳嗽持续时间、时相、性质、音色，诱发或加重因素、体位影响和季节变换，以及痰量、颜色及形状等；

4.相关伴随症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附着感，或反酸、烧心、嗳气、胸骨后疼痛等。

        4、选择相应的辅助检查为诊断提供依据，并建立临床诊断

初步推测病因后，可以选择相应的辅助检查为诊断提供依据。常见的辅助检查包括：

胸部HRCT：早期间质性肺病或支气管扩张症等

肺功能、支气管舒张或激发试验：CVA

诱导痰细胞分析：EB（需要注意的是，因为CVA患者的嗜酸粒细胞也有明显的增高，所以需要结合支气管激发试验结果来确诊EB）

呼出气一氧化氮（FeNO）检测：EB、CVA

鼻窦旁X线片：UACS

多通道食管阻抗-pH检测：GERC

变应原皮试或血IgE检查：AC

纤维支气管镜：肺癌或气道内异物等其他疾病

现在常用的FeNO可以替代诱导痰鉴别诊断慢性咳嗽病因。FeNO增高，可以怀疑是CVA或EB，而FeNO正常，可以是UACS、GERC或AC。

赖克方教授2016年发表在CHEST上的一项研究结果表明，FeNO≥31.5 ppd可能是判断激素反应性咳嗽的有效指标，敏感性和特异性分别达到了54.0%和91.4%。这提示我们，如果FeNO＜31.5 ppd，同时诱导痰中嗜酸粒细胞＜2.5%，激素治疗有效的可能性小。

       5、观察病因针对性治疗反应来确立或排除诊断

诊断和治疗两者应同步或顺序进行。如检查条件不具备，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因。治疗有效才是明确病因诊断的前提。

      6、对初始病因治疗有效但不能完全消除咳嗽时，要考虑复合病因的可能

对于治疗部分有效但未完全缓解的情况，应评估影响疗效的因素和是否存在其他慢性咳嗽的复合病因，如UACS合并GERC、CVA或EB，GERC合并EB或CVA等。

总之慢性咳嗽病史最重要，可为多数慢性咳嗽病因诊断提供线索；

根据临床表现推测可能的病因，以此选择相应的辅助检查阳性率高，但也要注意不典型表现； 先常见病，后少见病，辅助检查也由简到繁；

治疗有效是确立病因诊断的前提；

按初始病因诊断进行治疗有效，但不能完全取消咳嗽时，要考虑第二或第三病因的可能；

特发性咳嗽（病因不明）的诊断要慎重。