吸烟到底与RA有多大关系呢？2012年曼彻斯特大学的一项meta分析发现1/4RA患者是由吸烟引起的 [2] ！2011年Annuals of the Rheumatic Diseases发表了一项多中心研究，其表明吸烟者占抗瓜氨酸化蛋白/肽抗体（ACPA）阳性病例的35％，甚至在叠加遗传易感性后，ACPA阳性的RA患者55％可归因于吸烟。吸烟跟RA的关系是实锤了。 但是又有人思考了，都说二手烟比自己吸烟还有害，那二手烟对RA会有什么影响呢？ 近两年的一些大牌研究给出了不同的答案。

法国E3N队列研究发现，即使一个人成年后不吸烟或仅轻度吸烟，其青少年时期吸的二手烟仍可能增加未来患RA的风险[4]。但哈佛医学院的研究又说，被动吸烟和吸烟开始时的年龄似乎并未影响RA的风险改变[5]。瑞士EIRA 研究结果表示，被动吸烟对形成血清ACPA阳性和ACPA阴性的RA风险没有影响[6]。研究者们众说纷纭，但也说明目前这个领域还没有绝对可信赖的结果，这就需要更多严谨的研究进行探索2020年美国风湿病学会（ACR）[7]中报道了一项研究，把胎儿到中年的生命历程都纳入进来，仔细对比各阶段吸二手烟对成年后患RA的影响。研究者使用Cox回归模型检查了各阶段被动吸烟暴露与RA事件风险之间的关联，发现

1.胎儿期被动吸烟与成年后患血清阳性的RA有关。在基础模型中，研究者控制了年龄和问卷回收期，发现胎儿期被动吸烟者在成年后患RA的风险显著提高。‘

这样的相关性在控制了一系列混杂因素后（包括种族、父母受教育程度、父母职业、家庭关系、出生地址和家族RA史），变得更加突出，尤其是RA血清阳性的风险上升到（HR ：1.34；95% CI ：1.06,-1.70）。

2 .青少年期被动吸烟与RA发生率联系更强。

基础模型中，青少年期被动吸烟与RA发生率以及RA血清阳性发生率相关性更大。