胸腔积液，胸腔穿刺，都是呼吸内科很常见的临床问题，一般很简单，但是，越是简单，越要小心谨慎，小心驶得万年船。

首先，外院做的CT，不是很清楚，要谨慎。就算是胸腔穿刺，查体是必须的，万一拿错片子呢？



其次，虽然CT诊断胸水比X片准确性高很多，但是，有时候，CT会误诊胸水，B超也可能误诊胸水，要谨慎，增强CT+B超，可以最大程度的减少误诊。

包裹性的胸水，可以水往高处走，但是密度一般非常均匀，密度很低，CT影像学像把镰刀，圆月弯刀，要警惕肺不张。

密度不均，特别是有可疑“树枝样”低密度影，提示支气管存在，提示肺不张。肺不张有时候和胸水会混淆，并且，肺不张可以和胸水同时存在，在不明确的情况下，贸然胸腔穿刺，会有危险。鉴别胸水，需要知道肺不张，特别是片子不清楚的时候。

如何鉴别：



■ 增强CT：胸水不会强化，肺不张会强化



■ 胸水B超！



支气管阻塞，要高度怀疑肿瘤，其次是结核等，下一步，最关键的是行气管镜检查，是结核则抗结核，是肿瘤则很可能是晚期肿瘤。有强化的，有血管影、支气管树影的是肺不张。