静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓和肺栓塞。急性肺栓塞（APE）是一个世界性的难题，每年仅在美国就可导致 10万～30万人死亡，通常直到患者死亡仍不能确诊甚至疑诊。随着医疗水平的提高、医疗手段的增加，肺栓塞诊断率越来越高。



是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞症、羊水栓塞症、肿瘤栓塞症等，其中血栓栓塞症最常见。未诊治的肺栓塞患者病死率高达 20%～30%，而经及时诊治的肺栓塞患者，病死率可降至 2%～8%，栓塞面积大者可出现猝死。



肺栓塞的危险因素有：① 原发性因素，如Ⅴ因子、蛋白C、蛋白 S、抗凝血酶缺乏。② 继发性因素，如骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药，长期卧床史等；



肺栓塞的临床常见症状为：① 不明原因的呼吸困难、气促，以活动后明显。② 胸痛，似心绞痛样疼痛。③ 心慌、惊恐、濒死感。④ 晕厥，以体位变动时明显。⑤ 咯血。临床同时具有胸痛、呼吸困难及咯血三联征的 APE 患者只占 10.0%。大面积肺栓塞则以休克、低血压为主要表现。



肺栓塞的辅助检查：X 线胸片检查示肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影。心电图常提示：Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波、T波倒置。需要观察是否有紫绀、下肢静脉异常体征；认真检查心电图、X 线片，完善下肢血管超声检查；最后利用排他法排除肺炎、AMI、AAD 等。D-二聚体阴性不能完全除外肺栓塞，

确诊手段：螺旋 CT、放射性核素肺通气/血流灌注扫描、磁共振成像（MRI）、肺动脉CTA，心电图可以初步诊断，肺动脉造影具有较高的特异性和敏感性。心电图对 APE 的诊断和判断严重程度及预后虽然作用有限，但结合病情和肺动脉造影，全面分析综合判断，则诊断价值较大。D-二聚体可作为急诊科区分急性心肌梗死（AMI）和APE/ 急性主动脉夹层（AAD）的较好指标，从而指导临床医生选择进一步的检查和治疗，以提高诊断治疗效率。若高度怀疑，应尽快转入可行放射性核素肺通气/血流灌注扫描或肺动脉CTA的上级医院以明确诊断.