要像管理高血压和糖尿病一样，管理慢阻肺！慢阻肺患者出院，并不代表痊愈！      

对于一些重度或者极重度的慢阻肺患者，即便是病情稳定出院后，也必须要继续接受规范化的治疗。 患者出院后感觉好一点，就把药停了，这样很容易引起新的急性加重。

而病情一直控制不好，很重要的原因就是患者缺乏相关知识，院外缺乏合适的管理！

那么慢阻肺患者出院以后，到底应该怎么做呢？

■ 定期监测肺功能

除了戒烟，提到应该定期进行肺功能监测。 “现在市面上有很多智能化，便携式的肺功能仪，这些肺功能仪都可以进入到家庭，每天来进行肺功能的检测。 一旦患者肺功能出现异常，就可以及时的到医院进行治疗方案的调整。 "

我们有必要像管理高血压和糖尿病一样，管理慢阻肺！

■ 预防呼吸道感染



慢性阻塞性肺疾病急性加重 （AECOPD） 最常见诱因是呼吸道感染， 78%的AECOPD患 者有明确的病毒或细菌感染依据。2015年美国胸科学会 （ATS） 和加拿大胸科学会 （CTS） 联合发布的AECOPD预防指南中推荐： 每年接种流感疫苗以预防AECOPD 。

大部分慢阻肺患者推荐应用流感疫苗，而肺炎球菌疫苗接种预防AECOPD的证据较少，目前正在研究之中，但是目前肺炎球菌疫苗在慢阻肺患者中也常常应用。

同样，建议慢阻肺患者，特别是重度的慢阻肺患者，应该使用流感疫苗、肺炎疫苗等等，从源头上减少感染发生的概率。

另外在秋冬季节，患者还应该注意保暖，在天气变化时注意添加衣物，防止感冒。 而在雾霾严重的时候，也要尽量减少外出，避免外部环境对于呼吸道的刺激，从而诱发的急性加重



■ 肺康复治疗



慢阻肺急性加重诊治中国专家共识（2017年更新版）指出：AECOPD患者出院后应该尽早进行肺康复，能显著改善患者出院3个月时的运动能力和健康状态。

对于慢阻肺的患者，我们需要进行很好的康复治疗，目前大部分医院在这方面做得并不够，所以我们必须要加强，包括在家庭的康复。

肺康复治疗广泛地说，包括了呼吸生理治疗、肌肉锻炼、营养支持、精神治疗与教育。

患者在家庭中，除了要进行康复训练外，还应该加强营养，进行适当的心理治疗。“因为这部分患者往往会存在一些心理问题如焦虑、抑郁等等，而这些心理问题对于疾病的控制也是不利的。“李强教授表示。

患者出现反复发作，怎么办？            



对于一些确诊为慢阻肺的患者，有临床医生反映在使用了吸入性糖皮质激素 （ICS） ，长效抗胆碱药物 （LAMA） ，长效β2受体激动剂 （LABA） 后，患者还是出现反复发作。面对这样的情况应该如何处理？



确实有一部分患者，即使接受了规范化的治疗，但还是出现了急性加重，这种情况多见于患者本身就已经到了重度或者极重度的情况。

因此对于这部分患者来说，我们首先要了解患者急性加重的病因。 如果是存在感染，如病毒感染或者细菌感染，我们就需要尽早地控制感染。



另外，对于这类患者，还需要全程管理。 李强教授表示： “患者需要对自己的病情有足够的认识，另外家庭成员也需要帮助患者做好预防。 除此以外，医生也需要下沉到社区和家庭，实现大部分患者能够在社区和家庭得到全程化的管理。 ”