慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持续的呼吸道症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致的肺部疾病1。COPD 急性加重（AECOPD）是指原有呼吸道症状的急剧恶化，导致需要额外的治疗2。患者预后与 AECOPD 息息相关，AECOPD 给家庭和社会带来沉重的负担。因此，做好 AECOPD 的预防迫在眉睫。如何才能做到呢？

来势汹汹的 COPD：生命中不能承受之重

目前来看，COPD 来势汹汹，患病形势严峻。COPD 居全球死亡原因第 4 位，按单病种计算，我国 COPD 死亡人数排名第 3 位2。一项大规模的全国多中心横断面研究——中国肺健康研究显示，我国 COPD 患者人数约一亿，40 岁以上成人 COPD 发病率高达 13.7%，97.4% 的 COPD 患者对自己的疾病状况不知情3。

与此同时，AECOPD 也加重着疾病负担。COPD 患者每年发生约 0.5～3.5 次的急性加重2，AECOPD 加速肺功能下降，加速疾病进展4,5；频繁 AECOPD 是导致 COPD 患者死亡风险增加的直接因素6。在医疗成本方面，AECOPD 是 COPD 患者医疗费用的主要支出部分2。在我国，AECOPD 住院患者每人每次平均住院费用高达 11598 元人民币7。

ECLIPSE 研究提示，对于频繁急性加重的 COPD 患者，每年再次急性加重的几率呈递增趋势8。而中国 COPD 患者多为急性加重频发的高风险患者9。AECOPD 对患者的生活质量、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响。从疾病负担看，COPD 管理核心为预防急性加重。

AECOPD管理：直击「元凶」，做好预防

慢性阻塞性肺疾病全球倡议 2019（GOLD 2019）认为，炎症是 COPD 进展的核心机制，扮演了重要角色1。炎症水平越高，COPD 患者的气流受限越严重，急性加重风险越高，会使患者更频繁地寻求医疗帮助。

如此看来，AECOPD 的本质，就是在慢性炎症基础上发生的气道炎症加剧。呼吸道感染是 AECOPD 最常见的诱因，78% 的 AECOPD 患者有明确的病毒或细菌感染依据，其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术、停用慢阻肺吸入药物治疗、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭等2。慢性炎症导致支气管结构改变、小气道实质狭窄和肺实质破坏，从而导致肺泡和小气道的附着丧失以及肺弹性回缩力的降低，这些改变转而会削弱呼气时气道维持扩张的能力，进而导致 AECOPD1。

既然「炎症」是引发 AECOPD 的元凶，那么做好长期抗炎治疗是才预防 AECOPD 的关键。GOLD2019 指出，在雾化吸入支气管舒张剂的基础上，雾化吸入糖皮质激素（ICS）可能是治疗 AECOPD 的合适选择1。ICS 减少嗜酸性粒细胞、肥大细胞的数量，抑制 T 淋巴细胞、巨噬细胞分泌细胞因子诱发炎症反应；同时降低气道上皮细胞细胞因子介质的释放、腺体的分泌及内皮细胞的渗漏，上调肾上腺素 β2 - 受体激动剂的敏感性，是目前最强效的抗炎药物10。

强强联手，助力减负

支气管扩张剂是 COPD 管理的基石，可以改善临床症状和肺功能，与 ICS 强强联合，即糖皮质激素+长效支气管扩张剂复合制剂 (ICS/LABA) 治疗，能达到最理想的防治效果。

￭尽早起始 ICS /LABA，防患于未然

在上呼吸道感染发病时，ICS/LABA 治疗 10d 可减少急性加重，尤其是对于病情严重的患者1。GOLD 2019 提出，对于使用长效支气管扩张剂仍有急性加重的患者，可考虑长期使用 ICS/LABA 治疗1。当患者有哮喘史或提示合并哮喘时，可优选 ICS/LABA 治疗1。GOLD 2019 也建议根据血嗜酸性粒细胞计数（EOS）决定诊疗方案的选择，为早期使用 ICS /LABA、降低急性加重风险提供可行性：①对于每年 1 次急性加重的患者，外周血 ≥ 300 EOS/μL 的患者对 ICS/LABA 治疗应答的可能性更高；②对于每年 ≥ 2 次中度急性加重或过去 1 年至少 1 次重度急性加重需住院的患者，血 EOS 计数 ≥ 100 细胞/μL 时即可考虑使用 ICS/LABA 治疗1。