慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种病情持续进展的慢性病，COPD 稳定期有急性加重的风险。以降低急性加重等中长期目标为观察终点的研究，周期都在 6 个月及以上[1,2]。因此，COPD 稳定期的管理就像一场持久战，关键在于长期持续、有效地控制病情, 以提升生活质量，延长生命。

那么，如何才能打赢这场持久战呢？

一、重视 COPD 稳定期管理

中国 COPD 患者多为急性加重频发的高风险患者[3]，但用药依从性普遍较差：仅 25% 的慢阻肺患者按照医嘱用药，42% 患者自行停药，52.3% 的中国慢阻肺患者平时不用药，稳定期不治疗，直到病情严重才求治，导致急性加重风险增高[4,5,6]；而中国 COPD 患者急性加重期后，仅 30% 的患者进入稳定期治疗，接受稳定期治疗的患者中，稳定期控制药物的用药依从性也不理想[7]。

而良好的稳定期管理能够有效减少急性加重的发作频次，重视 COPD 的稳定期管理势在必行。

二、以降低急性加重风险为 COPD 稳定期管理的长期目标

慢性阻塞性肺疾病全球倡议 2019（GOLD 2019）指出，COPD 稳定期的治疗目标是减轻症状及降低急性加重风险[8]。

COPD 患者在急性症状控制后，即使进入稳定期，由于肺功能、免疫功能的降低以及外界各种诱因的影响，仍可能导致反复急性加重。

ECLIPSE 研究表明，对于频繁急性加重的 COPD 患者，每年再次急性加重的几率呈递增趋势[9]；加拿大的一项队列研究也显示，重度急性加重发生后 2～3 个月是复发的高风险期[10]。

COPD 频繁急性加重危害巨大。纳入 109 例中-重度 COPD 患者、随访超过 4 年的前瞻性队列研究提示，频繁急性加重导致患者肺功能显著下降，加速疾病进展[11]；另一项前瞻性队列研究纳入 304 例男性稳定期 COPD 患者，随访 5 年，发现 COPD 患者急性加重次数越多，死亡率也越高[12]。

因此对于 COPD，快速缓解症状只是短期治疗目标，以合适的药物为核心，降低急性加重风险作为 COPD 稳定期的长期管理目标更为关键。

三、以 ICS 为基础的联合治疗作为 COPD 稳定期管理核心

在 COPD 的稳定期，通过减少暴露因素、长期的药物治疗以及积极的随访都有助降低急性加重风险，其中以 ICS 为基础的药物联合治疗是 COPD 稳定期管理核心。

慢性炎症导致支气管结构改变、小气道实质狭窄和肺实质破坏，从而导致肺泡和小气道的附着丧失以及肺弹性回缩力的降低，这些改变转而会削弱呼气时气道维持扩张的能力，进而导致急性加重[8]，也是 COPD 进展的核心机制。

吸入糖皮质激素（ICS）可减少嗜酸性粒细胞、肥大细胞的数量，抑制 T 淋巴细胞、巨噬细胞分泌细胞因子诱发炎症反应；同时降低气道上皮细胞细胞因子介质的释放、腺体的分泌及内皮细胞的渗漏，上调肾上腺素 β2-受体激动剂的敏感性，是目前最强效的抗炎药物[13]。对于频繁急性加重高风险患者，含 ICS 治疗可能是更合适的选择[8]。

GOLD 2019 提出，对于伴有急性加重或中-极重度的 COPD 患者，ICS 联合 LABA 对于改善肺功能及健康状况以及减少急性加重比其单一组份更有效[8]。