冬季是呼吸道感染的高发季节，而呼吸道感染是 COPD 急性加重（AECOPD）最常见的诱因。

患者该掌握哪些自我管理的必备技能？ COPD 稳定期的抗炎治疗又有哪些要点？本文将带来解答。我国慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者人数约 1 亿，40 岁以上成人 COPD 发病率高达 13.7%1。如果没有得到良好的管理，这些患者在即将到来的冬季，日子会变得非常难熬。

冬季是呼吸道感染的高发季节，而呼吸道感染是 COPD 急性加重（AECOPD）最常见的诱因，78% 的 AECOPD 患者有明确的病毒或细菌感染依据，其他诱发因素包括吸烟、空气污染等2。

动物研究表明，低温可增加 PM 2.5 对 COPD 大鼠呼吸系统的影响，其主要机制是增加肺部氧化应激，并通过激活 NF-κB 通道进一步诱发炎症反应，造成 AECOPD3。

频繁急性加重的 COPD 患者，每年再次急性加重的几率呈递增趋势4，从而加速疾病进展，增加死亡率5,6。同时造成高昂的医疗成本，AECOPD 是 COPD 患者医疗费用的主要支出部分2。

在我国，AECOPD 住院患者每人每次平均住院费用高达 11598 元人民币7。因此，在冬季，既要通过做好自我管理避免诱发因素，更要做好急性加重后稳定期的管理，预防 AECOPD 频繁加重。

一、  患者自我管理的必备技能

① 注意防寒保暖，避免感冒

② 吸烟是 COPD 常见的致病因素和加重因素，因此须反复劝诫患者戒烟；同时，避免接触职业性的粉尘、烟雾和有害气体，以及室内外的空气污染物8

③ 适度运动锻炼，可优选达到症状限制性最大极限运动 60%～80% 的耐力运动训练等8

④ 进行流感疫苗接种和肺炎球菌疫苗接种2

⑤ 选择合适的吸入装置，重视掌握药物吸入技术的掌握，对患者进行培训、随访评估9

二、  做好 COPD 稳定期的抗炎治疗

COPD 是一种病情持续进展的慢性病，COPD 稳定期的管理就像一场持久战，关键在于长期持续、有效地控制病情, 以提升生活质量，延长生命，尤其是在漫长的冬季。

炎症是 COPD 进展的核心机制，扮演了重要角色8。慢性炎症导致支气管结构改变、小气道实质狭窄和肺实质破坏，从而导致肺泡和小气道的附着丧失以及肺弹性回缩力的降低，这些改变转而会削弱呼气时气道维持扩张的能力，进而导致急性加重8，炎症水平越高，COPD 患者的气流受限越严重，急性加重风险越高。

AECOPD 的本质，就是在慢性炎症基础上发生的气道炎症加剧。所以 COPD 稳定期的治疗，务必重视炎症的治疗。

吸入性糖皮质激素（ICS）具有良好的抗炎作用，是目前最强效的抗炎药物。

因此，对于频繁急性加重高风险患者，含 ICS 的治疗可能是更合适的选择8。

研究显示，长期规范使用 ICS/LABA、依从性好的患者重度急性加重风险减少 44%，死亡率降低近 60%10。

慢性阻塞性肺疾病全球倡议 2019（GOLD 2019）建议根据血嗜酸性粒细胞计数（EOS）决定诊疗方案的选择，为早期使用 ICS/LABA、降低急性加重风险提供可行性8：

①对于每年 1 次急性加重的患者，外周血 EOS ≥ 300/μL 的患者对 ICS/LABA 治疗应答的可能性更高；

②对于每年 ≥ 2 次中度急性加重或过去 1 年至少 1 次重度急性加重需住院的患者，血 EOS 计数 ≥ 100/μL 时即可考虑使用 ICS/LABA 治疗。