二、病因学
CAP是病原体人侵肺实质并在肺实质中过度生长，超出宿主的防御能力导致肺泡腔内出现渗出物。
(一)临床表现
1．CAP大多呈急性病程，可因病原体、宿主免疫状态和并发症、年龄等不同而有差异。
2．胸部症状：咳嗽是最常见症状，可伴有或不伴有咳痰。细菌感染者常伴有咳痰。铁锈色痰常提示肺炎链球菌感染，砖红色痰常提示肺炎克雷伯菌感染，金黄色脓痰常提示金黄色葡萄球菌感染，黄绿色脓痰常提示铜绿假单胞菌感染。肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等非典型致病原感染常表现为干咳、少痰。部分患者有胸痛、少量咯血。胸闷、气短和呼吸困难多提示病变范围较广、病情较重、合并大量胸腔积液或心功能不全等。
3．全身症状和肺外症状：发热是最常见的全身症状，常为稽留热或弛张热，可伴有寒战或畏寒。部分危重患者表现为低体温。其他伴随非特异症状包括头痛、乏力、食欲缺乏、腹泻、呕吐、全身不适、肌肉酸痛等。高龄CAP患者往往无发热和咳嗽，表现为精神不振、神志改变、食欲下降、活动能力减退等，需引起警惕。
4．体征：发热患者常呈急性面容，重症患者合并呼吸衰竭时可有呼吸窘迫、发绀，合并感染性休克时可有低血压、四肢末梢湿冷。病变范围局限或无明显实变时可无肺部阳性体征，有明显实变时病变部位可出现语颤增强。叩诊浊音提示实变和／或胸腔积液。听诊可闻及支气管样呼吸音和干湿哕音，合并中等量以上胸腔积液时可出现叩诊浊音或实音、语颤减弱、呼吸音减弱或消失等体征。老年人心动过速比较常见，军团菌肺炎可出现相对缓脉。
推测CAP可能的病原体不同类型病原体引起的肺炎临床表现各有特
点。见表2。
