生活中有很多俗语形容胸痛，有老年人爱财如命心疼花钱，有年轻人失恋后撕心裂肺，而从疾病角度来说到，胸痛这个症状可能大家都不陌生，胸口疼痛，几乎每个人都有过这样的经历，胸痛不一定就是心脏痛，它的病因很多，很复杂。心脏病会导致胸痛，肺炎、胸膜炎、食管炎等也会导致胸痛。由于症状的特殊性和部位的重要性，胸痛是个十分令人恐惧的症状。如何抽丝剥茧，排除致命性胸痛，规范管理胸痛，显得很重要。

胸痛最常见的原因是什么？
胸痛的原因有很多，可以由胸廓疾病引起，也可来源于胸腔内脏器病变。除此之外，胸廓外的组织器官的病变如腹部病变，甚至精神心理性疾病如焦虑症等也可引起胸痛。
遇到胸痛最急也是最重要的事就是识别致命性胸痛，并及时处理胸痛

致命性胸痛有哪些呢？
（一）急性冠脉综合征
急性冠状动脉综合征（ACS）: ACS 包括ST 段抬高型心肌梗死(STEMI) 、非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI) 和不稳定性心绞痛(UA)
 胸痛的主要特点是：1.疼痛部位位于胸骨后, 呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等, 可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂,2. 诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。
UA 胸痛诱因与性质同前述, 但是患者活动耐量下降, 或在静息下发作, 胸痛持续时间延长, 程度加重, 发作频率增加。
心肌梗死的胸痛持续时间常> 30 min, 硝酸甘油无法有效缓解, 可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。
需要特别注意的是老年、糖尿病等患者症状可不典型, 临床中需仔细鉴别。
心电图是早期快速识别ACS 的重要工具, 标准18 导联心电图有助于识别心肌缺血部位。
心肌损伤标志物是鉴别和诊断患者ACS 的重要检测手段, 其中, 肌钙蛋白(cTn) 的2 种亚型cTnI或cTnT 是首选的标志物; 肌酸激酶同工酶( CK-MB) 对判断心肌坏死也有较好的特异性。

 重点提示：急性冠脉综合征是最常见的致命性胸痛疾病。如果左胸部发生剧烈疼痛，并向左肩部放射，口里含服硝酸甘油都不能缓解，可能是心肌梗死、急性冠状动脉综合征。需要立即救治，请马上拨打120或者送附近医院急诊科。

（二）主动脉夹层
主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂, 血液进入血管壁内, 造成主动脉剥离或破裂。
胸痛的主要特点：1.以骤然发生的剧烈胸痛为主诉, 其性质多为刀割样、撕裂样或针刺样的持续性疼痛, 程度难以忍受, 可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。2.通常伴随着严重高血压，但如果血压低提示预后不良。3.胸痛的部位与夹层的起源部位密切相关, 随着夹层血肿的扩展, 疼痛可随之向近心端或远心端蔓延。

  患者其他伴随症状及体征也与夹层累及的部位相关，也可出现十分复杂的症状。
 主动脉CT 血管成像是首选的影像学检查。经胸壁和( 或) 食道超声心动图可辅助诊断部分累及主动脉根部的患者。部分主动脉夹层患者的胸片可见纵隔增宽。

重点提示：主动脉夹层也是危险性很高的急性胸痛，如果有前胸剧烈疼痛，疼痛程度难以忍受伴有大汗淋漓，面色苍白，高血压、烦躁等，或伴有其他系统损害的症状时应考虑主动脉夹层，一旦夹层破裂后果很严重，应及早送到能做夹层手术的医院。

（三）急性肺栓塞
胸痛、呼吸困难及气促是肺栓塞患者最常见的症状, 见于80% 的肺栓塞患者。严重者可出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感, 可能与患者低氧血症有关; 晕厥或意识丧失可以是肺栓塞的首发或唯一症状。
血压下降、休克提示大面积肺栓塞。患者下肢肿胀、双侧周径不对称、腓肠肌压痛提示患者合并深静脉血栓形成。
多数急性肺栓塞患者血气分析PaO2 < 80 mmHg 伴PaCO2 下降。血浆D-二聚体< 500 μg/L, 可以基本除外急性肺栓塞。
患者可有异常心电图表现, 包括V1 ～V4 导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的T 波改变及ST 段异常; 部分患者可有SⅠ TⅢQⅢ 征( Ⅰ导联S 波加深, Ⅲ 导联出现Q 波及T 波倒置) ; 其他心电图改变包括右束支传导阻滞、肺型P 波、电轴右偏等右心室负荷增加的表现。
多排螺旋CT 肺血管成像对于段以上的肺栓塞具备确诊价值, 推荐作为临床首选的影像学检查。多数患者胸片缺乏特异性诊断价值。超声心动图对提示诊断、鉴别诊断及危险分层与预后判断均有重要价值。

重点提示：如长期卧床、翘二郎腿、下肢静脉曲张、久坐不动的人，突然出现胸痛、呼吸困难、咯血，甚至晕厥、意识丧失、口唇发绀等，很有可能是肺栓塞，肺栓塞也是严重的胸痛疾病，需要及时就医。

其他的胸痛原因
胸痛患者中大部分为非致命性胸痛, 包括各种心原性胸痛和非心原性胸痛。

（一）呼吸系统疾病导致的胸痛
呼吸道疾病炎症波及周围组织时可刺激神经末梢引起疼痛，如气胸、支气管炎、肺炎、胸膜炎、肿瘤等等，

疼痛的特点：疼痛部位与炎症波及范围有关通常为右胸，胸侧壁，通常与呼吸、咳嗽有关，咳嗽、呼吸时疼痛明显。炎症期可以有发热。肺部肿瘤的患者通常是持续的隐痛伴有消瘦、乏力、干咳、咯血等。
（二）纵膈疾病
纵膈疾病常见的主要是肿瘤为主，一般是肿瘤压迫周围组织引起疼痛症状，

疼痛的特点：长期的胸骨后隐隐的疼痛，部分患者变化体位可稍缓解，到晚期为持续性的胸骨后胀痛，如压迫气管、食管可引起相应的症状。
（三）胸壁疾病
主要是胸壁的骨头、肌肉、周围神经等组织引起的疼痛，

胸壁疾病引起的疼痛特点：疼痛位置相对固定，大都可以触摸到疼痛位点，按压可缓解或加重。
带状疱疹是一种特殊的神经疼痛主要表现为神经痛，几天后出现簇集性水疱，沿单侧神经呈带状分布。
（四）消化系统疾病
消化系统疾病如反流性食管炎，慢性胃炎，溃疡，肝脓肿，胆囊炎，胰腺炎等也可引起胸骨后及剑突下疼痛。

疼痛的特点：主要是胸骨后及剑突下的烧灼样疼痛，与饮食有关，夜间可有反流，起身后可缓解，服用抑制胃酸药物可缓解。腹部可有压痛甚至反跳痛。
（五）心理-精神因素
随着社会发展, 生活节奏加快, 普通群众对健康的需求意识增强, 也导致心理-精神原性胸痛的发生比率显著升高，

这类胸痛的特点：症状多，除了胸痛以外会有头晕、心悸、胸闷，乏力、失眠、多梦、焦虑、抑郁，疼痛时间不规律，可长可短，疼痛性质多变，可有剧烈的疼痛也可是轻微的疼痛，疼痛部位不固定，多数人到空旷的地方透透气，或活动后症状反而减轻。最重要的是检查排除了器质性的疾病。

常见人群：年轻人熬夜生活不规律，加班加点的白领，绝经期的妇女，焦虑、抑郁寡欢的人等等。


    总之引发胸痛的原因很多，涉及的系统也比较复杂，需要临床多科室协助诊治，但最重要的是快速识别致命性的胸痛，及时正确的处理致命性胸痛，以免耽误最佳治疗时间。