医生不经意的一句话，可能会成为患者的金玉良言。

   那是我担任住院医师时管床的一位公交车司机。他因顽固的头晕、头痛入院，最终确诊为高血压病。他个子不高，肚腩不小，典型的腹型肥胖，是高血压、高血糖、高血脂的“温床”。说者无心，听者有意。他出院后，以惊人的毅力投身于跑步运动，每天坚持跑8到10公里。几个月后，当他再次出现在我面前时，我几乎认不出来了——他瘦了将近40斤，整个人身形挺拔，精神矍铄，仿佛年轻了十岁。

    有一次乘坐公交车遇到他，他立马认出我，兴奋地向我汇报他的“战绩”：“医生，我的血压已经完全正常了，早就不用吃药了！血糖、血脂也都恢复正常了！” 他的脸上洋溢着自豪与喜悦，不停地向我道谢。此后的多次相遇，他都告诉我，他依然在坚持慢跑，每年的体检指标一片“绿灯”。

    无独有偶，他所在的是M403车队，上周，我遇到了另一位来自M404车队的司机，他凭借同样的决心，通过运动和减肥，成功地将血压控制在了正常范围。这两个活生生的案例，不再是教科书上枯燥无味的文字，而是我职业生涯中亲眼见证的、关于生活方式医学的“神奇疗效”。

    那运动到底有怎样的神奇疗效，又是怎样降血压的呢？

    我们先来看看2018年版的《中国高血压防治指南》：减肥和减重是降压的有效方法。体重每减少1公斤，收缩压（高压）可降低约1 mmHg。对于超重和肥胖的高血压患者，建议将体重指数控制在24 kg/m²以下（中国标准）。减重不仅能降低血压，还能改善胰岛素抵抗、糖尿病和血脂异常。

    一项大型的高血压预防临床试验。其对超重高血压前期成年人的随访分析发现，在18-36个月的随访期内，体重减轻与发生高血压的风险呈显著负相关。体重每减轻1公斤，发生高血压的风险就能降低约1%。而那些在干预期间体重减轻超过4.5公斤的参与者，其在后续数年罹患高血压的风险显著降低。

    一项纳入25项随机对照试验的Meta分析（发表在Hypertension等权威期刊）综合评估了减重对血压的影响，得出结论：平均体重每减轻5.1公斤，收缩压和舒张压可分别平均下降4.4mmHg和3.6mmHg。这一效果在高血压患者中更为显著。该分析明确指出，减重是降低血压的一种有效且可推广的策略。

    体重下降带来的降压效果并非单一机制所致，而是一个综合性的生理改善过程，主要包括：（1）降低交感神经活性：肥胖常伴有交感神经兴奋，导致心率加快、血管收缩。减重可有效降低这种异常的神经活性。（2）改善肾素-血管紧张素-醛固酮系统：脂肪组织本身会产生肾素、血管紧张素原等物质，减重可降低该系统活性，减少导致血管收缩和水钠潴留的激素。（3）减轻血管内皮炎症与氧化应激：肥胖是一种慢性炎症状态，会损害血管内皮的舒张功能。减重可以改善内皮功能，促进血管舒张。（4）降低机械性压迫：身体质量的减轻直接降低了心脏的泵血负担和动脉系统承受的压力。体重减得越多，血压降得越多。

    即便是适度减轻原有体重的5%-10%，就能产生明确且有临床意义的血压下降，甚至可以减少或停用降压药物。而且减重不仅可以控制血压，同时还能改善糖脂代谢，全面降低心血管疾病的综合风险。

    减重降压，不仅成本低，还长期有效。受高血压病困扰的老友们，赶紧动起来，把运动坚持到底！