什么是胃食管反流病？胃食管反流病是由胃内容物反流引起食管或食管以外各种不适症状的一种疾病。全球成人平均患病率为13.3%，亚洲为10.0%，我国约为7.7%。患病率随年龄增长而增加。

  它是什么原因引起的？和食管交界处称为贲门，它就像一个自动门，进食时打开，吃完就关闭，防止食物反流。自动门任何一个环节松动或出错都有可能导致门不正常地打开了，从而引起反流，比如，吸烟、饮酒，喝浓茶、咖啡，或者吃油腻食物都有可能“芝麻开门”，这些都是常见的诱因。常见的危险因素有：吸烟、肥胖、年龄（50岁以上）、饮酒、消炎止痛药或阿司匹林、社会心理因素和遗传因素。我们的经验是，男性患者多数和肥胖、烟酒有关，而女性患者多数和社会、心理因素有关。肥胖的人，肚子里堆积了很多脂肪，它会引起腹内压增高，形成一个由胃向食管推的力，把贲门推开，让它关不上或关不紧，特别是晚上睡觉平躺的时候，这时胃里的东西就容易反流上来。另外，引起腹内压升高比较常见还有怀孕，也可以出现胃食管反流症状。

  有什么症状？比较典型的症状是反流和烧心，反流就是感觉有什么东西往上窜，烧心就是胸口火辣辣的感觉，有时就像吃辣椒那样。不典型症状有：胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气。另外，反流液继续往上反，长期刺激咽喉，还可以出现反流性咽喉炎、反流性咳嗽、反流性哮喘、反流性喉痉挛和反流性误吸等疾病的症状，这些患者可能会反复到呼吸科门诊诊治，用抗生素、止咳化痰和平喘的效果都不好，最后才到耳鼻喉科或消化内科确诊这个疾病，用了抗反流的药物后症状才明显缓解。

  需要做什么检查？一般建议先进行胃镜检查，因为胃镜检查可排除上消化道恶性肿瘤，特别是中老年人、病程较长的；也可以诊断反流性食管炎、反流性狭窄和巴雷特食管。另外，合并有高血压病、糖尿病、肥胖或者长期吸烟的，也要排除冠心病，多项研究表明，胃食管反流在冠心病患者中很常见，发生率可达到40%- 50%，其中40%-70%的反流患者与胸痛症状直接相关。常规做心电图了解有没有心肌缺血或心绞痛发作很有必要。食管反流监测可以作为确诊检测，食管高分辨测压可以作为内镜或手术治疗的术前评估手段，但临床常规诊疗中比较少用到。

  要怎样治疗？

  （1）改变生活方式：戒烟、戒酒、睡前2-3小时内不进食，平时吃饭时细嚼慢咽，避免饱食，避免进食诱发反流症状的食物（如咖啡、茶、碳酸饮料、高脂食物、甜食等）、睡觉时抬高床头或垫高枕头（约30°），肥胖或超重的要减肥，特别是控制腹围。有研究显示，体重指数增加和反流症状发生风险及症状严重程度呈正相关。大规模人群队列调查发现，减肥可明显减轻症状，提高药物治疗的成功率。吸烟与胃食管反流病发生密切相关，戒烟能减少正常体重患者的反流症状及反流次数。系统综述显示睡眠时抬高床头可明显缩短食管酸暴露时间，有效控制反流症状。

  （2）药物治疗：①抑酸剂：常用的替丁类（H₂受体抑制剂）和拉唑类（质子泵抑制剂）两大类，因为拉唑类抑酸效果强，一般多用这一类，比如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、累贝拉唑、艾斯奥美拉唑和艾普拉唑等，另外，这几年新药（P-CAB）证实也有很好的疗效，比如伏诺拉生、替戈拉生和凯普拉生等。疗程一般为８周，一天1次无效者的可为一天2次，合并食管裂孔疝的患者往往需要双倍剂。轻中度反流性食管炎可以按需用药，也就是有症状时吃药，没症状时停药观察，重度食管炎、经扩张治疗后合并食管狭窄的，需要长期服药。长期应用这类药可能发生某些副作用，如小肠细菌过度生长、机会性感染、骨质疏松相关骨折、慢性肾病、某些维生素和矿物质缺乏及痴呆等，所以一定要在医生指导下用药。②抗酸剂：主要起中和胃酸的作用，常用的有铝碳酸镁、硫糖铝、磷酸铝等。③胃肠促动力药：有多潘立酮、莫沙必利等。④粘膜保护剂：康复新液（溶液剂）、马来酸伊索拉定瑞巴派特、替普瑞酮、L-谷氨酰胺呱仑酸钠等。⑤消化酶：复方阿嗪米特肠溶片、复方消化酶胶囊等。⑥神经调节剂：主要作用于中枢神经系统，降低内脏高敏感，减轻疼痛和不适感，缓解焦虑和抑郁情绪，改善睡眠，有氟哌噻吨美利曲辛、西酞普兰、舍曲林等。

  （3）内镜下治疗：有内镜下射频消融术、经口无切口胃底折叠术、经口内镜下贲门缩窄术、内镜下抗反流黏膜切除术等，主要是针对药物治疗效果不好、不愿长期服药或出现药物副作用而无法耐受的患者。

  （4）手术治疗：有胃底折叠术和磁环括约肌增强术。