今天接诊一个比较特殊的患者，二十几岁的小年轻，一个星期前开始出现胸痛，感觉一直有东西堵在胸口下不去。她之所以来看，是怕长东西（主要是怕长肿瘤）。

  一般这个年龄，我们基本不会往肿瘤方面靠，首先考虑胃食管反流病、真菌性食管炎和病毒性食管炎这几个疾病。问了烟酒史，她说没有，浓茶咖啡也没有，年轻女性，往往跟压力有关，她说压力倒不大，但最近在备考某个证。作为过来人，我也理解考前可能会有点压力什么的，也可能会熬夜导致抵抗力下降，食管出现真菌或病毒感染也是有可能的，胃食管反流病就更常见，引起胃酸或胆汁反流刺激食管就出现胸骨后烧灼样的疼痛，食管收到刺激一收缩就会感觉有东西堵住了。但她显然都不是，因为她已经吃了胃食管反流病的药，一点好转都没有。

  所以就给她开了胃镜检查，一查还真有些意外，食管中下段大概有接近10cm长全都明显糜烂了，显示化学品腐蚀到的，跟上个星期看到的一例药物性食管炎非常相似，问她有没有吃引起药物性食管炎的那几种西药，她说没有！仔细想想，说吃了一颗自制药丸！原来她听人家说“远志、益智仁”等药物有增强记忆力、益智等功效，就照着人家买了几种中药粉和在炼蜜里自制起了“神药丸”。

  你说这药效不起效也就算了，不至于要引起什么很大副作用吧？她说她的症状就是从吃那颗药丸后才开始出现，这不得不引起我的怀疑。原来她吃药丸的时候没喝水，而且吃完就躺着睡觉了，这两个动作都是引起药物性食管炎很重要的原因。我说我最近刚好查了几篇文献，也写了一篇科普文章，就是关于药物性食管炎的，但都没有文献提到中药引起的。于是下班后就查找相关文献来证实。

  查了一番文献后，我越来越怀疑“远志”就是引起药物性食管炎的元凶！因为另外两种成分益智仁和桂圆没有以上副作用。那远志到底是啥神药？这么厉害的？远志最早记载于汉代的《神农本草经》，在后来的《本草图经》、《救荒本草》以及《本草纲目》中也均有记载。远志中的主要化学成分为三萜皂苷类、叶山酮类和寡糖酯类，具有益智、镇静催眠、祛痰止咳、抗炎、神经保护、抗抑郁等药理活性。也就是说早2000多年前我们的老祖宗就开始发现它的神奇功效。但是药三分毒，前人在应用过程中发现生远志有不仅有“戟人咽喉”的副作用，还对胃肠功能有明显的抑制作用，内服常引起恶心、呕吐等胃肠道反应，长期应用或使用过量生远志还会出现黏膜损伤、胃肠运动抑制等毒性反应，而要减低它的毒性，往往要和石菖蒲、厚朴或甘草这些药配伍，蜜炙也能起到“增效减毒”的作用，实验研究发现，蜜远志水提取液中的总皂苷含量最低，其毒性最低。

  但这个患者只是用炼蜜直接混合制成药丸，并不能起到很好的减毒效果。自制药丸，首先要了解每种药的药性，要正确配伍，也要对症下药才行，毕竟是药，而不是保健品，做不好，没对症，吃了不仅起不到作用，还产生副作用，严重的还危害健康。所以不建议非专业人士自制药丸治病或防病。