从事消化内镜诊疗工作近十年，欣喜地看到，现在越来越多的人接受胃肠镜检查了。想起十年前，有时要劝一个患者做个胃肠镜特别是结肠镜是多么的困难，大多数人都很抵触。如今，随着自媒体健康科普文章和视频的普及，越来越多的人都积极主动来做胃肠镜检查，甚至20几岁的年轻人都来要求做结肠镜检查。通常情况下，二三十岁，没什么特殊情况下，我们是不会一来就建议结肠镜检查的，毕竟这个年龄患者大肠癌的极少，但大肠癌恰恰就是他们所担心的，因为他们已经在网络上了解了大肠癌的各种症状，对号入座，难免有些担心。

   之所以大家这么恐惧，跟我们很多人身边的亲戚朋友检查出大肠癌有关。大肠癌是消化系统中全球发病和死亡数量最多的恶性肿瘤，也是我国居民患病率第2（仅次于肺癌）的恶性肿瘤，且每年以4%的速度在增长，而美国却以每年3%的速度在下降。

    那么，真的有点胃肠不适或大便有点异常就去做结肠镜吗？当然不是！从医生的角度，认为患者患癌的风险大，才需要进行结肠镜检查。什么情况下需要做结肠镜？大肠癌到底离我们有多远？

    最近上海长海医院李兆申院士团队做了一项全国多中心临床研究，通过问卷调查和简单快捷的免疫法粪便潜血试验（FIT）对我国人群进行危险分层，来预测普通人群患大肠的风险。

表1.基于免疫法粪便潜血试验（FIT）的中国人群结直肠肿瘤风险分层模型 

    大肠癌风险因素共有11个，其中8个（性别、年龄、BMI、吸烟、饮酒、糖尿病、是否有结肠癌家族史、既往结肠镜检查情况）被最终确认为独立预测因素。通过简单的测评，可将患者的大肠癌的患病风险分为低、中、高风险三类，对于中风险和高风险人群，建议进行结肠镜检查。另外，所有参与研究的患者都接受了粪便潜血试验（免疫法，FIT）。结果发现，大便潜血阳性的患者无论评分高低，大肠癌及癌前病变的发病率均显著增高，所以大便潜血阳性的患者也建议常规做结肠镜检查排除肿瘤。

表2.结直肠肿瘤的独立危险因素

    从表1和表2我们不难看出，年龄是最主要的危险因素，随着年龄的增长，大肠癌的患病风险明显增加，相应的分值也明显增加，特别是45岁以上人群，所以美国癌症协会于2021年5月建议将大肠癌筛查人群年龄从50岁降到45岁，进一步降低大癌发病率。

表3.2021年美国预防服务工作组（USPSTF）结直肠癌筛查的最新建议

    下面我们来细数一下各种危险因素：

    1.年龄与性别：高龄和男性是大肠癌明确的风险因素，大肠癌发病率随着年龄的增长而显著升高，对适龄人群尤其是老年男性进行筛查是大肠癌重要的防控措施。

    2.超重或肥胖：大量研究显示肥胖或超重的个体患大肠癌的风险更高，特别是那些大腹便便的人。

    3.吸烟：吸烟人群大肠癌发病风险是不吸烟人群的1.27倍，大肠癌风险随日吸烟量、烟龄和累计吸烟量的增加而升高，大肠癌发病率可随戒烟时间的延长和戒烟年龄的提前而降低。

    4.饮酒：有研究表明，酒精摄入是大肠癌的独立危险因素，尽管其致癌的具体机制尚不明确。

    5.糖尿病：跟无糖尿病患者相比，2型糖尿病患者具有更高的大肠癌发病率和死亡率。此外，高脂血症患者的大肠癌发病率也可能高于一般人群。

    6.家族史（遗传因素）：与普通人群相比，一级亲属患有大肠癌的人群发病风险更高，大约 20% 的大肠癌患者在直系亲属中有阳性家族史。跟大肠癌相似，结肠腺瘤的发病风险在有大肠癌家族史的人群中也显著升高。

   另外，炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病）是大肠癌明确的危险因素，炎症性肠病相关大肠癌约占大肠癌患者年死亡总数的2%。多项研究证实以大量摄入肉类、脂肪、糖类或甜品为特点的西式膳食模式可增加大肠癌发病风险。

       想知道自己大肠癌患病风险，按表1自测一下就行，总分15分以上或者大便潜血阳性的，就属于中高风险人群，强烈建议做结肠镜检查及时发现大肠癌或癌前病变，早诊早治效果才好。