幽门螺杆菌（英文缩写是Hp）感染不仅可引起慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃淋巴瘤等多种胃肠道疾病，研究发现，它还与糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、肝硬化、特发性血小板减少性紫癜、慢性荨麻疹、胆囊结石、缺铁性贫血、脑梗死、妊娠相关疾病等多种疾病相关。Hp是Ⅰ级致癌因子，尽早除菌治疗已成亚洲各国的共识。

现在我国大概有一半人感染，除菌防癌、防病任重道远。除菌治疗过程中，总能遇到第一次除菌失败的。

为什么会除菌失败呢？哪些因素会影响除菌疗效？

1、患者因素：

⑴患者依从性差：

依从性差是指患者不按医生医嘱吃药，不按时按量服药或者自行停药。有些药比较苦或胃肠反应明显，比如克拉霉素、甲硝唑、多西环素等药物，吃了口苦或胃不舒服，遇到这种情况，有人会偷偷减量，也有人怕副作用大而减少药物品种或剂量的，还有的看说明书后自行减量的，比如阿莫西林，平时咽喉炎一般是一次吃0.5克，一天吃两三次，但根除Hp治疗是要加量的，一次要1克，一天两次，其他药物也一样，双倍剂量效果才有保证。

还有的因为工作忙，不能按时吃，或者经常忘记吃，笔者就有同事和亲戚就是没重视，经常忘了吃，又没补回去，结果第一次除菌都失败了。虽然有些药是要饭前吃的，但如果忘了吃，吃完饭再补回去也是可以的，总比漏掉好。

⑵口腔感染Hp：

我国学者的研究表明：口腔里多部位存在Hp，其中牙菌斑最多，口腔Hp可能是胃部感染的重要来源。口腔感染容易导致除菌失败或者根除后又复发。

⑶药物代谢基因型：

肝脏里代谢奥美拉唑这一类药的基因可分为快代谢型、中间代谢型及慢代谢型。快代谢型的药品在体内清除比较快，导致抑酸效果减弱而影响抗生素的疗效。

⑷吸烟及饮酒：

国内外的研究都提示吸烟会降低Hp根除率，可能跟吸烟影响药物代谢酶有关。国外的研究显示喝酒的Hp根除率比不喝酒的高，但国内的研究却提示两者无明显差别。

这里需要提醒喜欢喝酒的人士，在吃抗生素期间，一定不要喝酒，吃了常用的除菌药如四环素、多西环素、左氧氟沙星、甲硝唑和替硝唑等药物，又喝了酒，就可能会导致严重的酒精中毒，就是通常急诊科经常可以遇到的“双硫仑样反应”，严重的甚至会危及生命。

⑸肥胖及饮食：意大利的一项研究表明，肥胖的人Hp根除率明显低于不肥胖的人，日本的另一项研究则显示高脂饮食跟Hp根除失败也有关。

2.幽门螺杆菌因素：

⑴Hp对抗生素耐药是其根除失败的主要原因之一。

我国近年来的研究显示，Hp对甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星的原发耐药率高，分别为66.8%～95.4%,21.5%～52.6%,19.2%～54.8%；对阿莫西林、四环素、呋喃唑酮的原发耐药率低，分别为0.1%～4.4%,1.9%～7.3%,0%～0.1%。

我们在门诊见得比较多的是使用克拉霉素和甲硝唑或替硝唑除菌失败的。

⑵Hp发生球形变：

通常情况下，Hp是螺旋状的，当抗生素使用量不够时，在体内达不到杀菌浓度，Hp就可能发生球形变，像刺猬那样卷成一个球，让药物无从下手。这跟阿莫西林耐药有关。

3.环境因素：

家里人有感染的，又没有除菌治疗，其他成员除菌后就容易再次感染；高感染地区除菌后再感染机会也会增加；经常在外面吃饭的，除菌后再感染机会也会增加；发达地区复发率比落后地区要低。

那第一次除菌失败后怎么办？

先别着急，一般医生根据你第一次服药情况作调整，大多数再次除菌一般都成功的，但建议先停药3-6个月后再进行第二次除菌，停药后球形变的细菌就会变回螺旋状。

如果反复除菌失败的，医生还可以做胃镜取胃粘膜进行细菌培养后做药敏实验，再针对性除菌治疗，提高除菌成功率。

有抽烟的最好戒烟，并按医生医嘱老老实实吃够10-14天，有研究显示14天除菌率更高。