上周有个41岁女性做肠镜发现“中晚期直肠癌”，肿瘤位置很低，估计是不能做保肛门手术，也就是说做完手术可能要一辈子带着粪袋子。

大家都觉得非常可惜，如果她早几年来或许还只是息肉，可以在肠镜下直接切掉，就算是早一两年来检查，或许位置还没这么低，可以做保肛手术，术后生活质量好很多，而且越早做效果越好！

为什么她会等到1个多月瘦了十几斤才来看呢？原来平时她就有便血，一直当痔疮，没引起重视，暴瘦了才想到要到医院检查。

类似的例子，几乎每年都可以遇到，但中老年人多见一些。为什么会把大肠癌（特别是低位直肠癌）当痔疮呢？

俗话说“十男九痔”、“十女十痔”，痔疮在成人中患病率本来就很高，全国约一半成人患有“痔疮”，广东高于全国水平，大概三分之二。也就是说大部分人本来具有痔疮的，再出现少量便鲜血，也没引起重视，一直当痔疮治疗。

即使到医院就诊，不同级别医院都有一定的误诊率，笔者搜索国内近十几年的文献发现，四家医院大肠癌患者在诊治过程中误诊为痔疮的分别为：14. 3%、29.8%、41.4%、56.8%。

但其实大肠癌出血和痔疮出血还是有些不一样的：

⑴大肠癌出血一般血跟大便混杂在一起的，颜色暗淡一些，有时带有脓鼻涕样的粘液；痔疮出血则是鲜红色血附着在大便上面，一般不带粘液，便血擦拭纸上常常带有明显鲜血。

⑵大肠癌出血一般经常会出现，可能越来越厉害，用痔疮药没效果，有时伴有肚子胀、肚子痛、拉肚子，最重要的是可能会越来越瘦、贫血，这一般都提示中晚期了；痔疮出血时好时坏，用痔疮药有效。

⑶低位结直肠癌出血有时也很难跟痔疮出血区别，最好的鉴别方法就是找肛肠科医生做肛门指检或肛窥镜检查，简单、快速、有效。

鉴于成人痔疮的普遍性和延误诊的严重后果，建议痔疮患者，只要有出过血，都要到正规医疗机构肛肠科检查常规检查，医生会根据情况做相应的检查，特别是40岁以上、有肠癌家族史、有体重下降、贫血等因素之一的，常规做个结肠镜检查非常有必要，排除大肠癌后再按痔疮治疗也不迟。

总之，便血不要想当然就是痔疮引起的，到医院诊治靠谱一些。