在门诊碰到不少人因为大便颜色改变来就诊的，特别是大便变黑，上网一查，是“黑便”，不得了，可能是胃肠出血，搞不好就是癌，不查不要紧，一查吓一跳，但不少查了大便常规和潜血，基本正常，潜血也是阴性的，为什么？这就要看看你所说的“黑便”是不是医学专业词语的“黑便”。

通常我们讲的黑便一般会描述为“柏油样便”，就是像修柏油路时柏油车倒下来的那种柏油材料那样，黑亮黑亮的，一般我喜欢用“墨汁拌浆糊”来形容，就是黑得均匀又成糊状的。而很多人所说的“黑便”则是成形的墨绿色大便或者稀烂的墨绿色大便，这并不是真正意义的黑便。

通常上消化道出血时红细胞中血红蛋白的铁在肠道细菌的作用下与硫化物结合成硫化铁，从而变成黑色。出血量较多时还会有腥臭味，有时冲水后还可以看到暗红色的血，病人还会出现头晕、乏力、心慌、面色苍白等症状。

吃动物内脏、猪血、瘦肉、菠菜等等也会引起大便变黑，但颜色淡一些，多为墨绿色，这种情况有时用愈创木脂法检查的大便潜血也可以出现阳性（这种叫假阳性），使用单克隆法检测就是阴性，能鉴别出人血和动物血。

另外，幽门螺杆菌感染时，常常需要用到铋剂（比如胶体果胶铋或枸橼酸铋钾等）来提高杀菌的成功率，吃了大便也会变得比较黑，而且是烂的，另外，贫血患者补铁时吃的铁剂也会时大便变黑，还有很多中药中成药，吃了大便也是黑的，但都没有胃十二指肠出血那样的黑得发亮，而且是糊状的。

当然，如果出血真的黑便，那就得及时就医，因为出血就是消化性溃疡的严重并发症，严重者可以出血出血性休克而危及生命；年长者消化道出血还得警惕消化道肿瘤。

而自己无法辨别是不是真的出血，最简单的方法就是到医院查大便常规和潜血，现在医院一般用比较准确的单克隆法检测检测潜血。