传统的乳腺外科手术切口都要比切除的肿瘤直径要长，比如一个直径4厘米的纤维腺瘤，手术切口长度一般在4.5-5厘米。在没有电刀、窥镜和精细手术器械加持的年代，传统手术切口能够保障术中解剖清楚、止血充分，实现病灶的完整切除。但术后留在乳房上的疤痕，或许会让患者久久难以释怀。            为了减少患者的遗憾，从开始主刀手术起，我就不断探索实践各种能缩小疤痕的手术技术，从手术技巧上比较容易实现的改进是利用乳晕边缘设计切口来隐藏疤痕（如图所示），在乳晕区做部分或全乳晕切口，只要不是过深或过远，直径1-5厘米的病灶（肿瘤）都可以应用这种切口切除肿瘤，缝合后切口就隐藏于乳晕外缘，乳房外观几乎不会改变。

第二种方式是将切口设计在腋窝下，让切口与腋下自然的纹路相重叠（图示黑圈标记为直径4cm肿瘤)，手术切口可以用单股尼龙线缝合即可（拆线不疼几乎不剌激疤痕增生），或直接用手术粘合剂粘合皮肤（不用换药拆线），这类切口愈合后也基本上看不见手术疤痕。对于位于乳房外侧的大于2厘米的肿瘤，我基本上是用这种切口。

    第三种是肿瘤“又小又多”的情况，比如乳房的内上和外下都发现多个肿瘤，采用传统手术方式手术可能需要2-3个手术切口，术后难免会留下多个疤痕。要解决这类难题，仅靠手术技巧已没有更多突破空间了。所以“笔管式微创手术器械”应运而生，我应用最多的是“真空负压旋切活检系统”，其带凹槽的笔管式穿剌针与筷子粗细相当，在超声引导下可以精准地将切割槽对准肿瘤，将肿瘤切成细条吸出体外，这样切口就可以缩小于3毫米以内，而且无论乳房内有多少个肿物，都可以通过一个切口将肿物取出，术后切口只是一个微孔。

    乳腺钙化也是一类较为常见的乳腺问题，但钙化查体根本看不见也摸不着。在钼靶下发现的成簇或细沙样钙化往往提示早期乳腺癌风险，所以必需手术活检。传统手术方式是先在钼靶下往乳房穿入定位钢丝，让钢丝末端恰好位于钙化灶作为定位标记，挂在乳房上明晃晃的钢丝往往会给患者带来心理压力。因手术切除时只能看到钢丝看不到钙化，所以手术通常会切除比目标病灶更大更多的乳腺组织，对于乳房较小的病人可能会形成乳房局部凹陷。

但如果拥有一台俯卧式钼靶立体定位活检床，这类难题可以迎刃而解，患者俯卧于专用手术床上，医生在床下操作钼靶定位仪可以锁定乳腺钙化的空间坐标，患者不用更换体位，局麻后结合管式真空负压旋切活检系统可以在局麻下将病灶取出。因活检床的定位精度为1毫米，所以可以精确切除病灶组织避免过度切除正常组织，术后切口也只是一个微孔。

  2007年，我科引进了全省第一台俯卧式钼靶立体定位活检床(国内第5台），不久后我们就实施了深圳市第一台乳腺钙化的微创活检手术，至今我们已帮助2000多位乳腺钙化患者完成了钙化灶的微创切除；加上其它的良性肿瘤微创技术，我们已帮助过数10万乳腺结节患者实施微创手术。

  更复杂的乳腺微创手术改进是在乳腺癌治疗领域。随着我们对乳腺癌生物学特性的深入了解和医疗器械、治疗药物的升级换代，乳房切除手术越来越少，保乳和乳房重建手术越来越多，术中应用核磁、荧光、显微、腔镜技术进行定位、手术的操作越来越多，随之带来的改变之一就是乳腺癌手术切口变得越来越小。时至今日，我们已将乳腺癌切口尽量隐藏于腋下、乳晕、乳房下皱襞，我将在另外的文章用介绍乳腺癌微创手术的应用进展。