2020年的“三八”妇女节到来了，本来应该像往年一样欢腾庆祝的女性朋友们却无法忽视新型冠状病毒肺炎疫情（简称“新冠”）带来的影响，庆典集会取消了尚在其次，遭遇乳腺健康问题时该如何对待、要不要去医院就诊、如何就诊都成了令人苦恼的问题。为此，我们依据临床诊疗指南、结合专家共识，针对疫情期间健康女性和乳腺病患者关注的热点问题 ，提出相应的处置建议：



哺乳期妇女常见的乳房问题及相应的处置建议？

关于如何正确授乳。 哺乳期妇妇应保持心情愉快，生活规律，睡眠充足，避免因各种精神刺激及不良情绪的影响，使乳汁分泌及排泄不畅。授乳时一定要将乳头及乳晕的大部分放入婴儿口腔中，这样吸吮对母亲乳房的牵扯较小，婴儿也容易很快吃饱。哺乳不要求每次都要将乳汁完全排空，哺乳能做到宝宝吃完乳房胀感缓解，不会出现乳房肿块就好，每次都用吸奶器将乳房吸空并不好，这样做会过度剌激泌乳反射，产生过量的乳汁，反而容易产生乳腺炎等问题。在哺喂结束的时候，应用食指轻轻地压孩子的下颌，让孩子自然地吐出乳头，千万不要硬拽乳头，反复硬拽可引起乳头或乳房的损伤。

关于乳汁淤积问题。 哺乳期突然出现的乳房肿块，伴随按压疼痛，往往是乳汁没有及时排出的原因导致。可以先让宝宝吸吮吃饱后，热敷患处5-10分钟，再用少量茶油涂抹患处皮肤，从乳房外沿向乳头方向用手掌反复推压按摩乳房50-80次，促使乳汁排出，时间不超过15分钟，每天可做2-3次。大多数轻、中度的乳汁淤积状况都能缓解。如果没有得到缓解或发现乳头有白点，可能是乳汁所含的蛋白物质凝结在乳管开口处导致乳管堵塞；如果发现乳房肿块的同时伴有表皮发红、畏寒发冷、体温大于38度等症状，可能已并发急性乳腺炎；上述情况都要及时到医院就医。

二、妇女出现哪些乳房症状要引起重视？

1、乳房自检发现乳房肿物、乳头溢血、乳房皮肤凹陷、红肿疼痛或桔皮样改变的，要及早到医院乳腺专科诊治。

2、乳腺超声或钼靶检查BIRADS分级为1，2，3级的，可以2个月后复查，期间不需处理。

3、乳腺超声或钼靶检查BIRADS分级为0，4，5级的，应及早到医院乳腺专科诊治，部分患者要做穿刺活检，尽快明确诊断。

三、 疫情期间，刚确诊还未做治疗的乳腺病患者如何处理？

1、已做穿剌活检的患者，如果病理报告是良性，比如纤维腺瘤等疾病。不需要急于做肿瘤切除术。可以1-2个月后去医院复查，期间不需做特殊处理。

2、已做穿剌活检的患者，如果病理报告是恶性，也就是确认了乳腺癌，需要及早治疗，但处置措施可结合疫情防治要求做以下调整：

     肿物<3厘米的患者，尽早考虑手术治疗，患者可能需要全程在医院接受诊治。深圳公立医院对每位患者在住院前做免费冠状病毒核酸检测，确认为阴性方允许入院治疗，以保证其他患者和医护人员的安全。

     肿物>3厘米的患者，不一定需要尽快手术，医生会根据病理诊断及分子分型，优先选择新铺助化疗或内分泌治疗等治疗手段，患者在上述治疗期间，不一定全程住院，也可以按医生医嘱在门诊或家中治疗。 

     对于病情需要手术的患者，推荐患者就近就医，或留在相对低风险地区的医院就近接受手术治疗。对于深圳女性来讲，深圳市三甲医院的乳腺专科诊治能力均处于国内领先水平，完全能满足深圳女性的乳腺疾病诊治需求。



四、疫情期间，需要定期复查或继续治疗的乳腺癌患者怎么办？

已经完成治疗的患者，无需拘泥原定的每3~4个月复查要求，可推迟1~2个月后再复查。

正在接受内分泌治疗的患者，医院已将门诊处方时限从1个月延长到3个月，患者到门诊开药一次可以拿到3个月用量的药品，不用再每月往返医院。

接受靶向治疗的患者，完成血液、心脏安全性检查即可，如有症状，再增加必要的检查，但暂不需要做肺部CT、骨扫描等检查。正在接受化疗的患者，每次治疗前，都需严密观察不良反应，及时调整剂量，确保化疗安全。

复发转移治疗的患者，应根据患者症状、肿瘤负荷，适当简化检查，重点检查靶病灶或症状明显的器官。肺部CT不仅是乳腺癌患者常用检查项目，也是新冠状病毒肺炎的重要的诊断和排查手段，可以考虑采用。基线检查阴性且症状稳定的患者，不建议常规行骨扫描、核磁等检查。

五、 疫情期间可以去做乳腺癌筛查么?

    乳腺癌筛查是针对没有症状的妇女开展的乳腺癌防治措施，深圳市免费乳腺癌筛查的对象是35-65岁的常住女性，每两年做一次，这个间期没有严格的时间要求，推迟3个月再检查不会有明显影响。目前因疫情管控要求，深圳市免费乳腺癌筛查网点单位已暂停免费乳腺癌筛查服务，恢复时间将在卫健委公众号另行通知。如果女性朋友已发现乳房有异常症状，建议不要等待乳腺癌筛查，应尽早到乳腺专科就诊，疫情期间深圳市公立医院乳腺专科目前均正常开诊。

六、 面临乳腺问题困扰，却因接受隔离或特殊原因无法到医院就诊怎么办？

1、关于哺乳期健康指导问题，可以微信关注深圳市妇幼保健院公众号，从智慧医院的健康教育专栏获取相应指导。

2、关于乳腺疾病诊治的问题，同样可从深圳市妇幼保健院公众号的互联网服务，获取专家的网上免费咨询服务。

参考文献

1  《中国乳腺癌预防科普宣教专家共识》2018版  中华健康管理杂志

2 《乳腺癌诊治指南与规范》2019版 中国抗癌协会

3  《NCCN乳腺癌诊疗指南》2019版 美国国家综合癌症网络

4  《新型冠状病毒肺炎疫情下乳腺癌诊疗十个热点问题的思考》江泽飞中华医学杂志, 2020,100(00): E002-E002.