3周前我接诊了一位25岁的女性患者，因为肺结核并发支气管扩张、右肺中下叶毁损肺，反复咳嗽咳痰2年，药物治疗无效，来外科就诊。

 患者2年前无明显诱因出现咳嗽，偶有少量黄色痰液，无发热，无盗汗，无咯血，无胸闷、胸痛，就诊于我院肺科，痰结核菌涂片提示阳性，胸部CT提示右肺下叶感染性改变，考虑继发性肺结核伴支气管扩张，予抗结核治疗1年后遵医嘱停药。患者仍间断咳嗽，咳脓痰，反复发作，间断加重，严重影响生活，为进一步治疗，就诊于我院胸外科门诊，复查胸部CT提示右肺中叶及下叶萎陷不张，不张肺组织内支气管扩张及散在钙化灶。以“，继发性肺结核，右侧毁损肺”收入院。下图是患者胸部CT，显示右肺中下叶肺毁损。

   入院后完善检查，未见明显手术禁忌症，于2021年10月12日在气管插管全身麻醉下行但操作孔胸腔镜右中下肺叶切除术，术中见右肺中下叶不张实变，肺组织内多发结节样病灶伴钙化。肺门及纵隔见碳末沉着淋巴结，右下肺与胸壁之间可见条索状及膜状粘连，未见胸腔积液，右上肺代偿性膨胀。在完全胸腔镜操作下行右肺中下肺叶切除术，肋间神经及椎旁神经阻滞止疼，手术操作时间126分钟，术中出血20ml，术后患者疼痛轻微，无呕吐恶性等不良反应，术后胸腔引流量少，肺膨胀好，术后第2天拔除胸腔引流管，康复出院。术后2周复查，患者恢复良好，无咳嗽咳痰，无胸痛，无胸闷及气短不适，恢复正常生活。下图是手术后10天胸壁手术切口和切除的右中下肺组织。

      在全世界范围内，结核病仍然是严重威胁人类健康的公共卫生安全问题，消灭结核病外科的参与具有重要意义。大部分的肺结核经过抗结核药物治疗可以治愈，但是部分肺结及肺结核的并发症外科治疗可以缩短抗结核的治疗疗程，提高肺结核的治愈率。

肺结核的外科治疗适应症有：1、已局限、持久的空洞型肺结核；2、结核球与干酪样病灶，结核性毁损肺；3、选择性的结核性脓胸；4、气管、支气管结核，支气管扩张；5、对多种抗结核药耐药，药物治疗无效，病灶局限者；6、肺结核大咯血；7、肺结核并发气胸等。

以前肺结核是胸腔镜手术的禁忌症，目前胸腔镜技术非常成熟，大部分的肺结核病灶都可以在完全胸腔镜下完成，部分患者还可以在单孔胸腔镜下行肺叶切除，或III期脓胸胸膜纤维板剥脱手术，手术创伤小，患者痛苦少，术后恢复快。今日长缨在手，何日缚住苍龙，驯服肺结核这个苍龙，还需要我们结核内科医生和外科医生联手，攻坚克难。

党中央提出，要把人民的健康放在优先发展的战略地位，只要我们努力，相信结核病从中华大地消亡的日子不会太遥远。