患者男性，41岁，因体检发现左上肺结节5年余就诊于深圳市第三人民医院胸外科门诊。患者5年前体检发现左上肺磨玻璃结节，最大径约3mm，5年来规律复查，1月前行胸部CT提示左上肺肺胸膜下混合磨玻璃密度结节，最大径约7mm。无吸烟史及二手烟暴露史，无肺癌家族史及慢性肺疾病史。

     胸外科王海江医生评估病情，患者肺结节虽然小于8mm，但随访过程中肺结节有明显增大变实，密度不均匀，边界不光滑，有小的脐状凹陷，有微血管征，结节在肺外周。考虑为高危肺结节，早期原位肺癌可能性大，结节在肺的外周，手术可以在3cm切口单孔胸腔镜下肺楔形切除完成，不需要纵隔淋巴结采样或清扫。

      根据患者的胸部CT肺结节的定位，术中采用体表解剖定位法。肺结节的体表投影在左侧腋中线与腋后线间的第5肋间处，在此处用5ml注射器穿刺胸壁，让麻醉师鼓肺，注射器针头定位肺表面，然后肺萎陷，在定位点肺表面缝合留置缝线定位，再行肺楔形切除。术中冰冻病理提示肺原位腺癌。手术顺利，术中应用复合混合麻醉药物椎旁和肋间神经封闭止疼，患者术后无疼痛，术后2小时内下床活动进食，术后床边胸片无胸腔积液及气胸，肺膨胀好，术后第1天拔除胸腔引流管，术后第2天出院。术后1月随访患者无不适主诉。

     肺原位腺癌为浸润前病变，手术治疗预后好，5年生存率为100%。而且手术创伤小，亚肺叶切除就可以将病灶完整切除，术前不需要胸部增强CT、骨扫描、肺穿刺活检、petCT检查、头颅MR和气管镜检查，术中不需要纵隔淋巴结清扫或采样，手术可以改善患者对肺结节的焦虑，提高生活质量。

     肺原位腺癌手术指征有：长期随访，肺结节持续存在，结节变大变实；影像学提示有恶性征象，为高危肺结节；结节位于肺外周，或优势肺段，行肺楔形切除或肺段、肺亚段切除可以完全切除病灶；随访过程中患者明显焦虑，影响生活。

      肺原位腺癌术后不需要化疗、放疗、靶向治疗，术后随访，每年复查一次胸部CT就可以了，不需要过多的其他检查。提醒肺结节朋友，不要养虎为患，错失最佳治疗时机。同时也不要过于焦虑，过度治疗，切除良性的肺结节得不偿失。