我在门诊经常遇到小于5mm的肺部磨玻璃结节（ground glass nodule, GGN）患者，因担心是肺癌，短期内多次复查胸部CT，小于10mm的肺结节患者纠结于是否手术而困扰工作生活。肺结节如何随访何时手术，既能够有效监测肺结节的动态变化，选择适宜的手术时机，又能够减少不必要的胸部CT检查和避免过度医疗，减少不必要的手术，循证医学临床指南最值得信赖。下面总结美国国立综合癌症网络（NationalComprehensive Cancer Network ,NCCN），美国胸科医师学会（American College of Chest Physicians,ACCP）肺部结节评估指南，给网友指引。

一、NCCN肺癌筛查指南-- 1. 对于20 mm以下的纯GGN，建议每年随访；2. 对于20 mm以上的纯GGN，建议6个月内行LDCT复查；3. 20 mm以下的纯GGN即使随访中变大，也可以继续随访，只有>20 mm的纯GGN随访中增大，才可以考虑活检或手术。
4. 对于部分实性GGN，以实性成分6mm和8 mm为界，采取不用的随访策略。只有实性成分≥6 mm且高度怀疑肺癌时才建议行活检或手术切除。5. 偶然发现肺结节者的诊疗流程：<5mm的单发纯GGO无需随访，≥5 mm的单发纯GGO在3个月后随访CT，如果仍存在则每年随访CT并至少持续3年。对于部分实性GGN，如果实性成分<5 mm，则可以继续随访；如果实性成分≥5 mm，则可以考虑活检或手术切除。

二、ACCP肺部结节评估指南-- 1. 对于≤5 mm的纯GGN，不建议进一步评估；2. 对于>5 mm的纯GGN，建议每年进行随访，至少持续3年；3. 对于≤8 mm的部分实性结节，第3个月、12个月、24个月随访，随后1年-3年，每年随访；4.对于>8 mm的部分实性结节，第3个月复查CT，如果持续存在，可进一步检查 PET-CT、非手术活检或手术切除。

三、5 mm-10 mm的GGN处理策略：
可以积极手术干预： （1）GGN在肺外周1/3，可局部切除（2）存在高危因素：肿瘤家族史、长期吸烟史 3）影像学存在恶性肿瘤征象：部分实性、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷、支气管充气征、血管集束征、空泡征、囊腔（4）PET-CT代谢增高（5）患者对于GGN极度焦虑，无法缓解。
需谨慎处理： （1）GGN近肺门中央，不能局部切除（2）未动态随访的纯GGO（3）部分实性GGN，但影像学无恶性征象（4）高龄，一般状况差；（5）多发GGN

肺部磨玻璃结节是一种发展缓慢的病灶，可以安全地随访。对于≤5 mm的磨玻璃结节不需要随访，5 mm-10 mm的肺结节根据病史、临床症状、胸部CT随访，评估肺结节的风险，选择高危肺结节适宜的时机手术治疗，患者可获益。

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