上一篇文章我们讲述了踝关节软骨损伤如何保守治疗，接下来我们就看看踝关节软骨损伤的手术治疗方案有哪些，看看自己适合于行哪种手术治疗。
首先大家还是要了解软骨损伤到什么程度才需要手术呢？主要包括以下几个方面：急性软骨损伤如果经保守治疗3-6月无效；影像学提示软骨损伤严重（软骨完全剥脱或者软骨下骨囊变）；损伤面积大等。
手术治疗主要包括：
1.关节镜下清理微骨折手术：这类手术是应用最广泛的软骨修补手术，手术操作简单，并发症少，恢复快，根据我们的临床观察以及全世界文献报道，优良率达到60-80%。但并非所有的软骨损伤都能行此类手术治疗，如果损伤面积>1.5cm2，或者严重的软骨下骨囊变，则不建议行此类手术。并且，微骨折术后最终在软骨缺损表面形成一层纤维软骨覆盖，它的弹性以及抗压力程度均不如正常的透明软骨细胞。10-20%的患者可能再次出现损伤手术治疗。
如图所示：微骨折手术
2.自体骨软骨移植术：此类手术顾名思义就是在自己的其他关节（膝关节）非负重区域取一块带正常软骨的骨柱，移植到踝关节软骨缺损区。此类手术的优点在于它是完全正常透明软骨的修复，但是它的缺点在于供区骨软骨缺损，10-30%的患者会引起供区关节的症状；手术创伤大，大部分需要做切开踝关节内踝截骨才能暴露踝关节软骨缺损区域，移植物移植后需要螺钉内固定内踝；大面积骨软骨损伤，移植的骨柱间存在空隙，再发骨囊肿可能。此类手术适用于严重软骨下骨囊变的患者（深度>6mm），以及微骨折手术失败的患者。
如图所示：自体骨软骨移植术
自体骨软骨细胞移植：随着技术的发展自体骨软骨细胞移植技术逐渐成熟，目前被认为是修补大面积软骨去缺损的最好治疗方式。此项技术就是取出少量自体软骨细胞，在体外生物支架上进行培养增殖，然后修补贴覆在原缺损的软骨面。它的优点是：不受缺损区域面积大小的限制，把软骨细胞和可降解支架复合，使培养的细胞事先得以固定而有效地提高了手术后软骨细胞的存活率，最终形成接近正常的透明软骨。它的缺点就是：对于严重的软骨下骨囊变患者疗效有待观察。但目前仍然被认为是修复软骨损伤的最好治疗方式。
如图所示：自体骨软骨细胞移植以及术前术后影响对比
以上就是目前踝关节软骨损伤的主要治疗方式，如有疑问请来深圳市第二人民医院运动医学科就诊（李皓副主任医师主要负责踝关节运动损伤的诊疗），这里将会有更详细、全面以及专业的治疗方案给您。
