女性膀胱出口梗阻综合症（Female Bladder Outlet Obstruction, FBOO）发病率相对较低（约占所有排尿功能障碍患者的2%-8%），但其病因复杂，临床表现多样，且容易与其他泌尿系统疾病（如膀胱过度活动症（OAB）、尿路感染等）混淆，导致误诊或延迟治疗。
由于女性尿道较短且解剖结构不同于男性，其梗阻机制可能涉及结构性因素（如尿道狭窄、盆腔器官脱垂）或功能性因素（如膀胱颈功能障碍、神经源性排尿障碍）。此外，某些特殊疾病（如Fowler’s综合征）几乎仅见于女性，进一步增加了诊断的复杂性。本篇就简单介绍FBOO的诊治。
1. 病因与分类
FBOO的病因可分为结构性（解剖性）和功能性（神经源性/肌源性）两大类：
1.1 结构性梗阻
尿道狭窄：医源性（如导尿、尿道手术）、感染（如慢性尿道炎）、外伤或放射性损伤。
盆腔器官脱垂（POP）：重度膀胱膨出、子宫脱垂可压迫尿道，形成“扭结”效应。
尿道周围纤维化：如硬化性苔藓（Lichen Sclerosus）或术后瘢痕。
肿瘤或占位性病变：尿道癌、膀胱颈肿瘤或盆腔肿瘤压迫。
先天性异常：如尿道瓣膜（罕见）。
1.2 功能性梗阻
膀胱颈功能障碍（原发性膀胱颈梗阻, PBNO）：膀胱颈松弛不良，排尿时无法正常开放。
Fowler’s综合征：年轻女性多见，因尿道外括约肌异常痉挛导致尿潴留。
神经源性膀胱：糖尿病、多发性硬化症（MS）、脊髓损伤等导致逼尿肌-括约肌协同失调（DSD）。
药物因素：α-肾上腺素能激动剂（如某些抗抑郁药）可能增加尿道阻力。
FBOO的症状多样，部分与膀胱过度活动症（OAB）或压力性尿失禁（SUI）重叠，需仔细鉴别：
排尿期症状：尿流细弱、排尿费力、尿流中断、尿末滴沥。
储尿期症状：尿频、尿急、夜尿增多（易误诊为OAB）。
尿潴留：急性（完全无法排尿）或慢性（残余尿量增加）。
并发症：反复尿路感染（UTI）、膀胱结石、上尿路损害（肾积水）。
病史采集：重点询问排尿模式、手术史（如尿道扩张、盆底手术）、神经系统疾病史。
盆腔检查：评估盆腔器官脱垂（POP-Q分期）、尿道瘢痕或肿块。
尿常规+尿培养：排除感染或血尿。
肾功能检查：长期梗阻可能导致肾损伤。
超声检查：测量残余尿量（PVR）、评估膀胱壁增厚或肾积水。
膀胱尿道造影（VCUG）：观察尿道狭窄或膀胱颈开放情况。
MRI/CT：怀疑肿瘤或复杂解剖异常时使用。
压力-流率测定：显示高排尿压力+低尿流率（符合梗阻曲线）。
肌电图（EMG）：评估括约肌协同性（如Fowler’s综合征）。
直接观察尿道狭窄、膀胱颈挛缩或占位性病变。
行为调整：定时排尿、避免憋尿、限制咖啡因/酒精。
间歇性导尿（CIC）：适用于尿潴留或神经源性膀胱患者。
盆底肌训练（PFMT）：改善轻度功能性梗阻。
α受体阻滞剂（如坦索罗辛）：松弛膀胱颈和尿道平滑肌（对PBNO可能有效）。
雌激素软膏：绝经后女性尿道萎缩相关狭窄。
肉毒毒素注射：用于括约肌痉挛（如Fowler’s综合征）。
4.3 手术治疗
尿道扩张/内切开术：适用于尿道狭窄。
膀胱颈切开术（BNI）：治疗原发性膀胱颈梗阻。
悬吊术或盆底重建术：盆腔器官脱垂（POP）所致梗阻。
尿道支架/留置导尿管：姑息性治疗（晚期肿瘤患者）。
多数患者经治疗后症状改善，但需长期监测残余尿量及肾功能；由于尿道狭窄可能复发，需定期尿道扩张。提高对FBOO的认识，优化诊断流程，并制定个体化治疗方案，对改善患者预后至关重要。
