3.15.1。流行病学，病因和发病机理

   生殖器疱疹（GH）是由HSV引起的高度普遍性传播的终生病毒感染，该感染存在于两种类型：HSV-1和HSV-2。生殖器疱疹占生殖器溃疡的60％，由HSV-1引起的三分之一 。两种病毒类型的共感染均在多达44.7％的患者中出现
。在健康成年人中，HSV-1的估计血清阳性为84.8％，而对于HSV-2，其范围为10-12.44％。 HSV-1和2都会导致慢性感染，并经常重新激活和亚临床脱落，从而导致向性伴侣传播的高风险。

         GH的危险因素包括高性滥交，大量性伴侣，农村居住和无保护的性别
。在中级和高风险亚组（例如与男性发生性关系（MSM），HIV感染的患者，患有HIV感染伴侣的患者，ETDI诊所参与者和跨性别人士的患者）中，患病率提高了。

3.15.2。诊断

     生殖器疱疹临床诊断可能具有挑战性，因为在评估过程中可能没有溃疡性病变。在场时，病变通常会疼痛，红斑，囊泡和复发性。较不常见的表现包括结节性，肥厚，或外生病变。只要可能，应通过实验室测试来确认GH诊断
。使用PCR或培养物应从病变中取出拭子，以进行特异性病毒鉴定。 HSV DNA的PCR检测比传统培养和免疫测定方法更快，更敏感。虽然PCR准确性可能会有所不同，但大多数可用的测试表现出敏感性和特异性> 90％。理想情况下，HSV血清学分析可以检测到包括糖蛋白G在内的多种HSV-1和HSV-2抗原的抗体。但是，不建议诊断局部生殖器HSV感染的血清学测试。在过去的几年中]。尽管这些方法显示出高灵敏度和特异性，但它们没有提供定量结果，因此它们不如实验室测试有用。当前，没有足够的证据推荐这些快速测试作为临床实践中的诊断标准。血清学检测主要指示用于检测过去的HSV感染，不建议用于诊断急性或最近感染，其中从活性病变中检测病毒仍然是首选方法。

3.15.3。疾病管理

3.15.3.1。系统治疗

     用于治疗HSV的抗病毒药物包括Acyclovir，Valacyclovir，Pritelivir [ 500 ]，Amenamevir和Inosine pranobex。短期复发率很高，范围从27-48％
。抗病毒疗法会减少脱落过程中的频率和病毒载荷 。通过治疗，病毒脱落的速率从16％降低到约5％[ 500 ]，可见病变的存在从9％降低到约1.2％[ 500]。尽管未明确定义最佳治疗持续时间，但即使在单剂量后，也可以观察到诸如溃疡性病变减少和疼痛之类的有益作用。

3.15.3.2。局部处理

    局部治疗在管理GH方面起着有限的作用，不建议使用它们的使用。带有重杆菌的免疫调节表现出没有改善的结果，并增加了局部副作用的发生率[ 506 ]。与安慰剂和局部阿西克罗维尔相比，CS21（基于氧化的甘油生殖器凝胶）改善了症状和疾病进展的速度[ 507 ]。在疾病进展方面，局部阿西洛韦的表现不佳
。

3.15.3.3。疫苗接种

   各种研究已经评估了治疗疫苗在HSV治疗和预防传播方面的疗效
。但是，目前没有足够的证据支持其在临床实践中的使用。

3.15.3.4。手术管理

   手术干预对HSV患者的影响尚不清楚。包皮环切术后，由于炎症，最初几周的病毒脱落可能会增加。使用光敏剂的光动力疗法在一项针对复发性病变的小型试验中显示出潜力，但是，在临床实践中建议进行进一步的研究。

3.15.4。预防，筛选和接触跟踪，随访

   据报道，通过包皮环切术暴露腺暴露以预防HSV感染。一项关于替诺福韦凝胶中心应用的研究表明，女性的HSV-2采集降低]。但是，没有足够的数据推荐使用HSV抗病毒药物进行预防的任何形式的暴露前预防，并且不应作为预防策略提供。根据大多数国家和国际准则，该小组不建议对无症状的个体进行常规疱疹测试。仅在可能与HSV相关的生殖器症状或性伴侣患有GH的情况下，建议进行筛查。

除非有复发的体征和症状，否则未指示后续测试。具有GH及其性伴侣的个人的咨询对于防止传播和应对感染至关重要。

表14：生殖器HSV感染的治疗方案