欧洲疾病预防与控制中心（ECDC）和美国疾病控制与预防中心（CDC）都提出了相似的定义，用于评估传染病并发症。
非抗生素措施如维持无菌环境、正确清洁灭菌、手术室清洁消毒、手术团队洗手和防护服穿戴等可降低手术部位感染（SSI）风险。术前患者淋浴有益，但氯己定肥皂无明显效果。证据显示，切口前脱毛优于剃须，机械肠道制剂有害无益。酒精或氯己定皮肤准备可能降低SSI，塑料粘附窗帘对SSI无影响。
在诊断和治疗程序之前鉴定菌尿，旨在通过控制任何术前检测到的菌尿，并与该程序结合使用抗菌素覆盖范围来降低感染性并发症的风险。对证据的系统综述确定了十八项研究，将不同指数测试的诊断准确性与尿液培养为参考标准 进行了比较。系统的综述得出的结论是，目前建议在泌尿外科干预之前诊断成成年患者的细菌尿的替代性尿研究，以替代尿液培养 [578]。
泌尿科医生应了解每种类型的过程，其抗生素易感性概况和毒力的知识，以建立书面的局部准则。这些准则应涵盖对文献进行系统综述的系统综述后，ECDC 确定的五种方式。理想情况下，代理不应是治疗感染所必需的。当皮肤伤口感染的风险低或不存在时，只要 EGFR>20 mL/min，氨基糖苷（庆大霉素）应覆盖可能的尿道病原体。第二代头孢菌素是一种替代方法 。最近的尿培养结果，包括存在任何多种耐药生物，药物过敏，艰难梭菌病史相关的腹泻，最近的抗生素暴露，症状感染前术和血清肌酐的证据。该小组已决定不为特定程序提出建议，因为欧洲和全世界在细菌病原体，易感性和抗生素剂的可用性方面存在很大差异。
从 2017 年 2 月开始的更新文献搜索到 2021 年 6 月，确定了 RCT，系统评价和荟萃分析，这些 RCT 在特定的泌尿外科程序之前研究了使用抗生素预防的益处和危害。可用的证据使该小组得以提出有关尿动力学，膀胱镜检查，结石程序（体外冲击波碎石 [ESWL]，输尿管镜检查和经皮肾镜取石术 [PCNL]），经尿道前列腺切除术（TRP）和经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）的建议。对于肾切除术和前列腺切除术，科学证据太弱了，无法允许小组对预防抗生素的建议提出建议。一般证据问题是：抗生素预防是否会降低接受每种命名程序的患者的术后症状性 UTI 率？
文献搜索仅在女性中确定了对抗生素预防的系统评价 。这包括三名 RCT（n = 325 例），作者报告说预防性抗生素降低了尿动力学后的细菌尿的风险，但降低了临床 UTI 的风险 [581]。先前的 Cochrane 审查确定了 973 例总体低质量，高或不明确的偏见风险的 RCT [582]。在四项试验中报道了临床 UTI 的结果，没有发现抗生素预防的好处与安慰剂 [RR（95％CI）0.73（0.52 - 1.03）]。对九项试验的荟萃分析表明，抗生素的使用降低了术后细菌尿的率
在膀胱镜检查上进行了三个系统评价和荟萃分析 和另外一名 RCT，以进行支架去除。第一项研究包括七个 RCT，共有 3,038 名参与者。症状性 UTI 的结果是通过五项中等总体质量试验来测量的，荟萃分析显示使用抗生素预防的好处 [RR（95％CI）0.53（0.31 - 0.90）]；ARR 1.3％（从 2.8％到 1.5％），NNT 为 74 。如果仅在荟萃分析中使用了两个偏差风险低的试验，则看不到这种益处。第二项研究包括七个 RCT，有 5,107 名参与者。对症状性细菌尿的结果进行了六次试验，这些试验发现使用抗生素预防的好处 [RR（95％CI）0.34（0.27 - 0.47）]；ARR 3.4％（从 6％到 2.6％）为 28 [583]。第三项研究包括 20 个 RCT 和两个准 RCT，共有 7,711 名参与者。症状性 UTI 的结局是通过 11 种总体质量低的 RCT 测量的，荟萃分析显示了使用抗生素预防的可能益处 [RR（95％CI）0.49（0.28 - 0.86）] [585]。对于全身性 UTI，与安慰剂相比，抗生素预防无效或在五个 RCT 中没有治疗 [RR（95％CI）1.12（0.38 - 3.32）]。但是，预防性抗生素可能会增加细菌耐药性 [（RR（95％CI）1.73（1.04 - 2.87）]。
鉴于资源良好的国家中术后 UTI 的绝对风险较低，进行的手术数量很高，并且有助于增加抗菌素耐药性的高风险，因此面板共识强烈建议不要使用正在进行尿道膀胱镜检查的患者（柔性或刚性）中使用抗生素预防。
对于接受 ESWL 的没有菌尿症的患者，分别在 2011 年 11 月和 2012 年 10 月的最新搜索日期和两项进一步的试验 [589] 中分别确定了两次系统评价和荟萃分析。一项审查包括 9 个 RCT，共有 1,364 名患者，并且在降低后术发烧或细菌尿的速度方面没有发现有益的证据。一项研究包括八个 RCT，共有 940 名参与者，没有发现预防抗生素预防的证据以降低发烧率或试验性感染 。具有 274 例患者和严重偏见风险的 RCT 发现，使用单剂量的左氧氟沙星 500 mg，发烧后最多可减少发烧，而细菌率率无差异 。另一个 RCT（n = 600）再次出现严重的偏见风险，发现在术后两周使用 200 mg 氧氟沙星术后术后为期三天与安慰剂相比 [590]，在术后两周内尿液阳性差异没有差异。
对于患有菌尿症的患者或被认为有并发症的高风险，一种 RCT 比较了在 56 例输尿管支架患者中比较三天前三天和四天在 ESWL 之后使用的 RCT [591]。他们发现 7 天（无事件）的临床 UTI 率没有差异，并且在 ESWL 后细菌没有差异。
确定了一项更新的系统审查和荟萃分析，并在 2017 年 6 月的上一次搜索日期被确定，并包括 11 个 RCT，有 4,591 名患者 [592]。荟萃分析发现，接受术前抗生素预防症的患者（OR：0.42，95％CI：0.25 - 0.69 和 OR：0.25 - 0.69 和 OR：0.25，95％CI：0.11 ci：0.11 - 0.58），接受术后脓尿和细菌率明显降低。五项研究评估了术后发热性 UTI（FUTI），发现曾经或未接受抗生素预防的患者之间的五肠病率没有差异（OR：0.82，95％CI：0.40 - 1.67; p = 0.59）。然而，据报道，术前抗生素预防组的术后发烧风险明显更高（OR：1.75，95％CI：1.22 - 2.50; p = 0.002）。对术前抗生素预防的类型的亚组分析发现，单剂量的口服与静脉注射抗生素之间没有差异 [592]。
在 URS 发现包括零剂量方案在内的方案之间的 SIRS 发生率没有差异之后，比较了不同的基于环丙沙星的抗生素预防方案的 RCT [593]。但是，当结石尺寸 > 200 mm² 时，未接受抗生素预防的患者的 SIR 风险更大 [593]。另一个 RCT 比较了两种口服剂量在手术前的口服剂量 3G 磷霉素氨丁三醇与护理标准的使用没有发现感染，菌尿或发烧的发生率 [594]。
小组讨论认为，尽管质量低下的证据表明，降低临床 UTI 的风险没有任何好处，但临床医生和患者宁愿使用预防来预防肾脏感染或脓毒症。理想情况下，应在一项鲁棒设计的临床研究中对此进行检查。
2019 年 4 月的最新搜索日期进行了最大的系统综述和荟萃分析，其中包括 1349 例 PNL 抗生素预防策略的比较研究中的 1,549 例 [595]。与手术前的单剂量相比，术前抗生素预防可显着降低术后败血症和发烧（OR 0.31，95％CI：0.20 - 0.50：0.20 - 0.50 和 OR 0.26，95％CI：0.14 - 0.48，分别为 0.14 - 0.48）[595]。同样，给出术前预防时，肾盂尿液和阳性结石培养的速率也降低。接受或未接受术后预防的患者之间的败血症发生率没有差异；然而，接受术后预防后预防的患者发烧更多 。
鉴定了四个具有偏差总体风险的 RCT，比较了 PNL 中不同抗生素方案的偏差 [596 - 599]。一项研究比较了 191 例接受磺胺酰胺 / 氨苄青霉素或头孢曲松的患者 PNL 后 SIRS 的率。SIRS 或尿脓毒血症率没有差异 [596]。另一项研究调查了单剂量头孢曲松与头孢曲松，然后是口服第三代头孢菌素，直到肾造瘘导管在 73 名参加 PNL 的 73 名参与者中的平均值（SD）为 3（1）天。他们发现两种抗生素方案之间的感染并发症率没有差异 [597]。另一项研究比较了手术前 30 分钟的 1G 头孢曲松和 1G 头孢唑啉的给药，并继续延伸直至去除肾造瘘管。他们发现组之间的 SRI 或败血症没有差异 [599]。一项研究比较了环丙沙星 200 mg ivs 与 2 mg 头孢菌素前 30 分钟和手术前十二小时，发现头孢菌素组的发烧率更高 [598]。但是，这些结果仍然受到偏见的高风险和缺乏有关术后感染的数据的限制。这些研究给出了中等的证据，表明单剂量适当的药物足以预防 PNL 后针对临床感染的预防。
确定了对 39 个 RCT 的系统审查，直到 2009 年搜索日期 [600]。2017 年 2 月的更新搜索未显示任何进一步的相关研究。在经过 39 次 RCT 审查中，涉及 1,666 名男性的六项试验解决了脓毒血症发作的风险，17 例试验报告了相关的发烧，39 例研究了菌尿症。与安慰剂相比，使用预防性抗生素的使用表明，败血症发作的相对风险降低（95％CI）为 0.51（0.27 - 0.96），ARR 为 2％（3.4％ - 1.4％）和 50 的 NNT。降低风险（95％CI）的发烧（95％CI）为 0.64（0.55 - 0.75）和 0.37（0.55 - 0.75）和 0.32
确定了对 39 个 RCT 的系统审查，直到 2009 年搜索日期 [600]。2017 年 2 月的更新搜索未显示任何进一步的相关研究。在经过 39 次 RCT 审查中，涉及 1,666 名男性的六项试验解决了脓毒血症发作的风险，17 例试验报告了相关的发烧，39 例研究了菌尿症。与安慰剂相比，使用预防性抗生素的使用表明，败血症发作的相对风险降低（95％CI）为 0.51（0.27 - 0.96），ARR 为 2％（3.4％ - 1.4％），需治疗人数（NNT）为 50。发烧的相对风险降低（95％CI）为 0.64（0.55 - 0.75），菌尿症的相对风险降低（95％CI）为 0.37（0.25 - 0.55）。
一项系统的审查包括七项试验，总共确定了 1,725 名参与者 [601]。抗菌预防对术后 UTI [OR（95％CI）1.55（0.73 - 3.31）] 和无症状菌尿 [OR（95％CI）0.43（0.18 - 1.04）] 的影响不明确 [601]。该综述未根据术后感染的危险因素（如肿瘤大小）进行亚组分析。术后 UTI 的发展风险因素仅通过三项研究评估，并且大多数参数仅由不超过一项研究分析。一项 RCT（n = 100）比较了口服磷霉素 3g（手术前一晚）与静脉注射头孢西丁 2g（手术前 30 分钟和术后 24 小时）对术后 UTIs 的预防效果，发现单剂量口服磷霉素在预防经尿道膀胱肿瘤切除术后 UTI 方面不劣于静脉注射头孢西丁，即使在被认为是高风险的患者中也是如此 [602]。小组讨论得出的结论是，对于接受术后败血症高风险患者使用抗生素预防的建议是适当的。
一项系统的综述和荟萃分析确定了一项研究，评估了术前抗生素在单尿中吊带手术中的作用 [603]。该研究由于在第一个计划的临时分析中看到的传染性结果较低而停止。该研究招募了 29 名女性参加抗生素预防（头孢唑林）组，而在安慰剂组中有 30 名女性，总随访六个月。关于伤口感染 [1（3.3％）和 0（0％）] 或菌尿 [3（10％）和 1（3.5％）]，头孢唑林和安慰剂组之间没有统计学上的显著差异 [603]。
2018 年的一个系统评价出版日期包括 51 项研究中的 6,952 例患者 [604]。据报道，包括发烧（60.8％），脓肿（21.6％）和 UTI（8.1％）在内的 74 例患者中有传染并发症。5.4％的患者报告了预防性抗生素的使用，但由于缺乏报告，无法研究其与传染性并发症的关联。
由于三个新的 RCT [605 - 608]，比较了活检途径，因此小组 [609] 进行了更新的荟萃分析。共有 11 项随机研究，包括 3,306 例患者，比较了活检途径对感染并发症的影响。经直肠活检后，感染并发症明显更高（1,638 例男性中的 64 例）与经会阴活检（1,668 名男性中的 32 例），[RR（95％CIs）1.85（1.07 至 3.19）] [605 - 607，609，610]。此外，一项系统综述，包括 165 例针对 162 名患者的研究，分别描述了经会阴和经直肠活检的败血症率为 0.1％和 0.9％[611]。最后，一项来自英国的基于人群的研究（n = 73,630）显示，经会阴活检与经直肠活检（分别为 1.0％，1.4％，分别为 1.4％）的患者的败血症再入院率较低 [612]。对八个非 RCT 进行的系统审查和荟萃分析报告说，对于经会阴方法 [613]，接受或未接受抗生素预防的患者在活检后感染（0.11％vs. 0.31％）和败血症（0.13％vs. 0.09％）方面没有显著差异 [613]。这与 112 名单个患者同类群的另一项系统综述和荟萃分析一致，这在经历过经会阴活检感染的患者数量也没有显著差异，其中 1.35％接受抗生素预防的 29,880 例患者中的 1.35％，4,772 的 4,772 例未接受抗生素预防抗生素预防的患者（p）]。此外，无论是否给予抗生素预防剂，两次最近发表的 RCT 报道了经会阴活检的活检后感染率相当低。越来越多的证据表明，经会阴活检可能不需要预防抗生素。但是，由于所有关于前列腺活检的建议均基于 1A 级证据，因此小组选择等到许多正在进行的 RCT 报告他们的研究结果，然后就此提出建议。
一项更新的荟萃分析包括 11 项 RCT，涉及 2,237 名男性，结果显示在活检前除了抗菌预防外，使用直肠聚维酮碘制剂可显著降低感染并发症的发生率 [RR（95％CIs）0.47（0.36 至 0.61）[609，617 - 619]。与活检后相比，单个 RCT 没有显示出对会阴皮肤消毒的良好迹象 [620]，但在活检前进行直肠聚维酮碘制剂的优势 [621]。因此，建议在进行经直肠活检之前对会阴皮肤进行常规手术消毒。包括 671 名男性在内的四个 RCT 的荟萃分析评估了直肠活检前通过灌肠对直肠制剂的使用。在感染并发症 [RR（95％CIs）0.96（0.64 至 1.54）方面没有发现显著优势。
对 29 例 RCT 进行了 4,127 例患者的更新的荟萃分析，没有证据表明使用局部麻醉的局部麻醉导致感染性并发症比没有注射更感染 [RR（95％CIs）1.08（0.80 至 1.49）] [609，610，610，610，622，623]。对十个 RCT 在内的十个 RCT 的最新荟萃分析发现，扩展的活检模板与标准模板显示出可比的感染并发症 [RR（95％CIs）0.82（0.55 至 1.24）] [609，624]。额外的荟萃分析发现，针类型（可重复使用的可重复使用），针类型（同轴与非同轴），针头尺寸（大与小）和局部神经局部神经阻滞的注射次数（标准与扩展）没有差异 。与安慰剂 / 对照组相比，对 1,753 例患者进行 11 项研究的荟萃分析显示，使用抗菌预防症后，使用抗微生物预防治疗后，经直肠前列腺活检后感染显著降低 [RR（95％CIs）0.56（95％CIs）（0.40 至 0.77）]。
传统上，在这种情况下，氟喹诺酮是用于预防抗生素的。然而，氟喹诺酮的过度使用和滥用导致氟喹诺酮耐药性的增加。此外，欧盟委员会对使用氟喹诺酮类药物实施了严格的监管条件，导致暂停围手术抗生素预防的适应症，包括前列腺活检 [164]。
前列腺活检后预防抗生素预防的系统综述和荟萃分析得出结论，在允许氟喹诺酮类酮作为抗生素预防的国家中，建议至少全面的一日给药 [625]。一项更新的荟萃分析包括 9 项 RCT，涉及 3,096 例患者，证实了在氟喹诺酮耐药的情况下，基于直肠拭子微生物学的靶向治疗（抗生素指导）与降低感染并发症相关 [RR（95％CIs）0.52（0.39 至 0.69）] [625，626]。此外，对十个 RCT 进行了更新的荟萃分析，其中 2,787 名患者比较了增强的预防（将两种或多种不同类别的抗生素类）与标准预防的组合进行比较，显示出了增强的预防症和上等的预防性 [RR（95％CIs）0.44（0.32 至 0.59）] [625，625，625，625，625，627]。在悬浮氟喹诺酮类药物的使用的国家中，基于两种 RCT 的荟萃分析，头孢菌素或氨基糖苷可以用作具有可比感染并发症的个体药物 [625]。对四个 RCT 进行了更新的荟萃分析，将磷霉素氨丁三醇与氟喹诺酮进行了比较 [RR（95％CIs）0.62（0.37 至 1.06）] [625，628]。尽管最初的 RCT 认为磷霉素氨丁三醇是优越的，但最新的瑞典研究旨在招募 3,448 例患者，由于 42 例患者在磷霉素氨丁三醇组中的住院数量异常高 [628]。因此，由于相关的感染并发症在非随机研究中也报道了常规一般用途，因此应进行严格评估 [629]。值得注意的是，由于制造商没有提交必要的药代动力学数据来支持这种迹象，因此在德国撤回了磷霉素氨丁三醇对前列腺活检的指示。建议泌尿科医生检查其与使用磷霉素氨丁三醇进行前列腺活检有关的局部指导。另一种可能性是使用没有氟喹诺酮类的增强预防，尽管迄今尚未建立标准组合。最后，基于直肠拭子 / 粪便培养的靶向预防是合理的，但在非氟喹诺酮类药物方面没有 RCT。有关前列腺活检工作流程，请参见图 4，以减少感染并发症。
- 尿动力学； - 膀胱镜检查； - 体外冲击波碎石疗法。 | |
- 第一个选择：基于直肠拭子或粪便培养的靶向预防。 - 第二种选择：增强预防（使用两种或多种不同类别的抗生素）。 |
* 值得注意的是，由于制造商没有提交必要的药代动力学数据来支持这种适应症，因此在德国撤回了磷霉素氨丁三醇对前列腺活检的指示。建议泌尿科医生检查其与使用磷霉素氨丁三醇进行前列腺活检有关的局部指导。
** 虽然大多数研究是使用氟喹诺酮进行的，但这些发现对非氟喹诺酮抗生素的适用性尚不清楚。
表 16：在泌尿外科之前提出的抗菌预防方案
如第 3.14.1.4 节所述，该小组已决定不为特定程序提出建议，下面列出的程序仅表示可能的选择。泌尿科医生应根据他们对每种类型的局部病原体患病率的了解，其抗生素易感性谱和毒力选择特定的抗菌剂。
甲氧苄啶 - 磺胺甲恶唑 头孢菌素 2 或 3 氨基氨基霉素加上 β - 内酰胺酶抑制剂 | ||
2. 增强预防 - 两个或更多不同类别的抗生素 *。 2. 替代抗生素 - 磷霉素氨丁三醇 **（例如，活检后 3 g 和 3 g 24 - 48 小时） - 头孢菌素（例如头孢曲松 1 g im; 头孢克肟 400 毫克 PO 持续 3 天，在活检前 24 小时开始） - 氨基糖苷（例如庆大霉素 6 - 7 mg/kg IV QD; 阿米卡星 25 - 30 mg/kg IV iv QD） |
* 注意方案 2 是针对抗生素管理计划
**，因为制造商没有提交支持此指示的必要的药代动力学数据，因此在德国撤回了磷霉素氨丁三醇进行前列腺活检的指示。建议泌尿科医生检查其与使用磷霉素氨丁三醇进行前列腺活检有关的局部指导。
图 4：前列腺活检工作流程，以减少感染并发症
（流程从判断是否有前列腺活检指征开始，若经会阴活检可行，则选择经会阴活检，进行会阴清洁、直肠聚维酮碘准备和抗生素预防；若不可行，则选择经直肠活检，同样进行相关准备和预防。之后判断氟喹诺酮是否获批使用，若获批，可选择基于直肠拭子或粪便培养的靶向预防、增强预防（两种或更多不同类别的抗生素）或氟喹诺酮预防；若未获批，选择靶向预防、增强预防或替代抗生素，如磷霉素氨丁三醇、头孢菌素、氨基糖苷等。最后进行诊断、治疗和随访）
图4：减少感染并发症的前列腺工作流程1。包括非随机对照试验和两项随机对照试验在内的两项系统评价描述了有和没有抗生素预防的患者活检后感染率相当。
