
(1)可无自觉症状,在术后5~7d时出现切口渗液增多,挤压时可见淡黄色液体自切口溢出,无异味,不伴有脓液;
(2)也有部分患者感觉切口处疼痛,触压时疼痛加重,但无硬结;
(3)脂肪液化为无菌性炎症,一般无红肿热疼等急性炎症表现,无发热或仅有低热;
(4)检查时可见切口未愈合或愈合不良,主要表现为皮下脂肪层游离、分裂,严重者可能出现皮肤、皮下脂肪全层裂开,也有部分患者可能仅皮下裂开,皮肤愈合良好;
(5)切口渗液培养无细菌生长,外周血白细胞计数无异常增高。
(6)切口脂肪液化的诊断标准:
①多发生于术后5~7d;
②切口有淡黄色渗液溢出,挤压时渗液增多;
③切口无硬结、无脓性分泌物,可有轻微红肿及压痛;
④切口愈合不良,切口边缘及皮下组织无坏死征象;
⑤无全身发热、白细胞异常增高的炎症反应表现;
⑥渗出液显微镜下检查可见大量脂肪滴;渗出液细菌培养无细菌生长。
(1)“袪腐生新”:目的是充分引流、保持切口局部清洁、祛除腐肉,切口渗液不多时,可选择局部挤压排出积液,或只拆除局部1~2根缝线,清除积液和坏死组织,放置引流条,表面覆盖纱布,每日或隔日换药;切口渗液较多时,需要拆除更多的缝线或开放切口,充分的引流和洁净创面,当创面干燥、切口底层及两侧缘全部有新鲜肉芽组织生长时方可进行Ⅱ期缝合,创面张力不大、液化面积小者,可使用蝶形胶布拉拢切口。
(2)Ⅱ期缝合:当无渗液、创面见新鲜肉芽组织生长时即可进行缝合,一般选择4#丝线将皮肤和皮下脂肪层全层间断缝合,注意皮肤对合整齐;脂肪层留置引流,24~48h拔除;注意尽量避免使用大功率、大面积电凝止血。
(3)远红外线照射及微波治疗:俗称“神灯”治疗,通过温热效应,使局部毛细血管扩张,改善血液循环,加速切口干燥,利于切口愈合。
(4)中药大黄、芒硝外敷可减轻炎症反应。
(5)其他的如局部切口负压治疗,新型敷料的使用会有一定的辅助作用。
(1)控制血糖:糖尿病患者随机或餐后2h血糖应控制在10mmol/L以内,空腹血糖<8mmol/L,糖化血红蛋白<8%。
(2)改善贫血及低营养状态:补铁、补充蛋白、增加高蛋白饮食等。
(3)合并咳嗽、咳痰、呕吐等症状者可给予止咳、化痰、止吐等对因对症处理,腹部加压包扎可降低刀口张力。
切口脂肪液化是很常见的术后并发症,通过规范的处理都能够得以愈合,只是时间问题,可以这么说,没有换不好的切口,充分沟通告知患者不必过于担心、忧虑,积极配合治疗即可。
大医治未病,能把疾病初起的苗头扼杀掉才是最重要的。
(1)术前纠正贫血、低蛋白血症等营养不良状态;
(2)控制血糖:糖尿病患者随机或餐后2h血糖应控制在10mmol/L以下,空腹血糖控制在8mmol/L以下,糖化血红蛋白<8%;
(3)术前停用抗凝药物,适时停用免疫抑制剂,选择合适的切口、切口切开的方式、术式等;术前戒烟4周;
(4)术中规范操作:
①选择合适大小、部位的切口;
②避免消毒液进入切口(尤其是酒精);
③尽可能缩短切口显露时间;
④避免因反复切割造成组织损伤,避免高频电刀长时间和脂肪组织接触;
⑤切口出血时,精准钳夹,避免大块组织电凝止血;
⑥注意无菌操作,手术操作要轻柔,忌粗暴;
⑦大量生理盐水清洗切口,清除受损或坏死的脂肪组织;
⑧全层缝合皮下组织,不留死腔,缝线密度松紧适宜,组织解剖层次对位;
⑨脂肪肥厚者可考虑分层缝合,减少缝线的切割作用,必要时放置皮下引流管,减少皮下积液。