随着科技的进步和医学的发展，微创理念已深入人心，不仅仅是医务人员，即使是患者自己也都会问一问手术能不能微创。广义的微创手术包括腹腔镜（含单孔腹腔镜）、经自然腔道手术（各类阴式手术）等，其主要也是某些良性疾病手术的路径，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症/子宫腺肌病、异常子宫出血、子宫脱垂等。
手术基本功是每一位临床医生必须熟练掌握和勤学苦练的，勤能补拙，只有不断的学习、实践，才能最终到达得心应手、炉火纯青的地步，今天就和大家一起分享一下腹腔镜Trocar孔穿刺的位置选择和注意事项。
一般情况下，主刀医师位于患者左侧，一助位于患者右侧。二助位于患者头侧，操纵光学视管与摄像镜头；也可一助位于患者右侧，同时操纵腹腔镜镜头，根据人员多少灵活安排。三助位于患者两腿之间，操纵举宫装置。
（1）多数手术需要用到4个穿刺孔，分别为进镜孔、操作孔及辅助孔；
（2）穿刺孔位置：
①进镜孔：一般根据患者子宫大小、是否曾有腹部手术等手术史选择，对子宫体≤孕3个月大小，置镜孔推荐选择脐上缘或脐下缘；若子宫体＞孕3个月大小可选择宫底上30ｍｍ或脐孔与剑突连线的中下1/3；曾有纵行剖腹手术史者，置镜孔的位置应距离腹壁瘢痕20~30ｍｍ；对于恶性肿瘤拟做高位腹主动脉旁淋巴结切除时，进镜孔需要在脐上6~8cm；
②两侧辅助孔：可选择“麦氏点”与“反麦氏点”附近（根据手术范围或肿物侧别适当调整，左侧辅助操作孔可选择左侧髂前上棘内侧1-2cm处为穿刺部位），辅助孔的选择一般比较灵活，以方便主刀手术为最佳；
③操作孔：一般选择在脐部和左侧辅助Trocar孔之间，以不妨碍手术操作为标准，建议两操作孔间距＞8cm，一般位于腹直肌外侧缘略低于脐水平2~3cm处，便于手术操作；
（1）使用巾钳尽可能使劲往上提，腹壁还是比较贴近其下方的脏器和血管，Trocar不可一次性进入过多，缓慢进入；
（2）初学者在进行进镜孔穿刺时，最好先建立气腹，提起两侧皮肤，执笔式握持气腹针，手腕部与腹壁相抵，与腹壁成90°进行穿刺，感受到两次落空感；结合滴水试验判定气腹针是否已经进腹（针头进腹后，针尾连接含生理盐水的小针筒，由于腹腔内负压，生理盐水自动缓慢进入腹腔，液平面下降），随后针末端接上CO2导管接头，形成气腹。
（3）Trocar的基底顶住手的大鱼际肌，食指或中指尽可能远的按在套管顶端，操作者右手持针，腕关节以腹壁皮肤为支点，先垂直进针10mm～15mm，在出现第一次突破感之后，改为45°进针10mm～20mm；在感觉到第二次突破感时，证明进入腹腔，此时应将穿刺针后撤5mm，以减少对脏器及血管的损伤。
（4）对于肥胖患者，穿刺器以90°进入才能穿过增厚的腹壁。
（5）穿刺时注意避开腹壁下动脉（可采用腹壁透光试验），除进镜孔外，其余的穿刺孔可在镜头指引直视下穿刺。
（6）有的患者腹壁比较韧，若一次穿刺困难，不可强行进入，可以稍事休息后再穿，切忌鲁莽、暴力。
（7）对于既往手术史的患者，尽量远离原手术疤痕，远离至少3cm，不可认为第一入路穿刺针必须打在正中线上，一定尽可能远离原开腹疤痕。
（8）术中CO2气腹压力维持在12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa）为宜。
