一般资料：65岁，女性。
主诉：间断肉眼血尿1月。
主要既往史：高血压、2型糖尿病、高脂血症、冠状动脉性心脏病、陈旧性脑梗死。
查体：腹软，无压痛，双侧肾区无叩痛，双下肢无水肿。
关键实验室检查：尿液TCT检查阴性，血肌酐 57μmol/L，eGFR 97ml/min/1.73m2。
关键影像学检查：泌尿系增强CTU示双侧肾盂内可见多发软组织密度影，左侧大者1.5cm，右侧大者1.3cm，增强扫描可见轻度强化，排泄期双侧肾盂可见多发充盈缺损；双侧肾积水，腹腔脏器未见明确转移，腹膜后、盆腔未见明显肿大淋巴结。
入院诊断：双侧上尿路尿路上皮癌（UTUC）
简要治疗经过：
Step1 （Day1）
左侧肾盂输尿管——经尿道左侧输尿管软镜探查可见肾上盏两处菜花样肿物，大小分别约1.5cm、0.6cm，输尿管及肾中下盏未见病灶；行输尿管镜软镜下肾盂肿瘤活检+激光消融术，术后病理左侧肾盂乳头状尿路上皮癌，60%呈低级别，40%呈高级别（G2），未见明确浸润，HER2（3+）。
右侧肾盂输尿管——右侧输尿管上段狭窄，输尿管镜及软镜鞘无法置入，一期留置输尿管支架。
▶▷ 初步诊断：
左侧UTUC（pTaN0M0）
右侧UTUC（cTaN0M0）
按照EAU指南危险分层标准，UTUC为高危组，肾输尿管全长切除术（RNU）是标准治疗方案，但双侧UTUC考虑有保肾治疗指征：
方案1：一侧保肾治疗+对侧RNU
方案2：双侧保肾治疗
Step2
患者左侧活检病理HER2 3+，给予维迪西妥单抗（每3周×120mg/次）+ PD-1抑制剂治疗3个周期。
Step3（2.5months）
复查肾功能+影像学+尿液TCT+输尿管镜检查。
肾功能：67ml/min/1.73m2，较前下降。
左侧UTUC——左肾上盏可见既往激光消融术后瘢痕，部分粘膜毛糙，盏颈狭窄，未见肿瘤复发；活检病理示肾盂粘膜慢性炎症，伴肉芽组织增生。
右侧UTUC——右肾上盏可见粘膜隆起病变，范围约1.2*1.0cm，活检后行输尿管软镜激光消融术活检病理：送检组织部分呈乳头状结构，间质显著玻璃样变性伴钙化，表面被覆扁平上皮，结合病史考虑尿路上皮癌治疗后改变，术后病理ypT0。
Step4
予维迪西妥单抗+PD-1抑制剂治疗5个周期。
不良反应：脱发、乏力、 肾功能下降（血肌酐 94 μmol/L，eGFR 55ml/min/1.73m2）。
PD-1抑制剂序贯维持治疗。
随访复查结果：
Step5（6months 、12months）
复查MRI、尿液TCT、双侧输尿管镜探查未见复发。
基于ChekMate-274研究，纳武利尤单抗于2023年纳入CSCO尿路上皮癌诊疗指南，用于肌层浸润性UC和UTUC术后辅助免疫治疗（II级推荐、IA类证据），PD-1抑制剂国内首次获批应用于尿路上皮癌辅助治疗。
2024年3月NEJM发表EV-302研究、2025年1月Annals of Oncology发表RC48-C014研究，晚期尿路上皮癌一线治疗进入免疫联合ADC药物时代。
2025年2月 ASCO GU报道RC48-C017研究， cT2-4aN0-1M0 MIBC患者进行维迪西妥单抗特（RC48）联合瑞普利单抗新辅助治疗，pCR率高达63.6%，免疫治疗联合ADC治疗从晚期一线扩展到围术期治疗。
双侧UTUC临床上相对罕见，高危组患者也应当充分考虑单侧/双侧保肾治疗的可行性。
维迪西妥单抗疗效与HER2表达的相关性较强，本例患者未取得右侧UTUC病理，参考对侧病理HER2 3+进行新辅助治疗存在一定不足。
维迪西妥单抗+PD-1抑制剂新辅助治疗打破传统一线含铂化疗有效率低、患者耐受性差的不利局面。
患者耐受性良好时，建议采用维迪西妥单抗+特瑞普利单抗 q2W标准治疗方案，可缩短新辅助治疗时长。
