一、关于结石石的诊断成像
证据表明，MRI、超声和腹部平片在检测成人肾结石和输尿管结石方面不如非增强 CT。 但是CT 比超声或腹部平片更昂贵，但额外的成本可能会被额外的检查所抵消。应尽快进行 CT，因为肾功能会迅速下降。但是，如果需要（例如，在某些地点和首次演示时间之外），可以延迟最多 24 小时。不应向所有腹痛患者提供 CT，仅应为疑似肾绞痛患者提供 CT。他们还指出，由于辐射暴露，不应将 CT 用于孕妇，并同意超声是该组的首选成像方式。
使用超声的有限证据表明，它在检测儿童和年轻人的肾结石和输尿管结石方面不如 CT。众所周知，超声波的质量存在广泛差异。虽然 CT 是一种更好的测试，但对儿童和年轻人的辐射暴露存在严重担忧，尽量减少这种情况。应首先进行超声检查，只有在超声诊断仍存在不确定性时才应考虑低剂量非对比 CT。
二、疼痛管理
1.非甾体抗炎药
有证据表明，与阿片类药物、解痉药和静脉注射扑热息痛相比，非甾体抗炎药 (NSAID) 减少了对止痛药物的需求。NSAIDs 还可以减轻疼痛并减少不良反应。NSAIDs 具有更好的收益和成本平衡，应将其作为疑似肾绞痛患者的一线治疗。NSAIDs 的给药途径，大多数研究使用静脉内或肌肉内 NSAIDs。在英国的实践中更常使用口服或直肠 NSAID。没有证据表明口服或直肠 NSAIDs 与静脉内或肌肉内 NSAIDs 一样有效，
2，扑热息痛
一些证据表明，与阿片类药物相比，扑热息痛在缓解疼痛方面具有优势。大多数证据是基于静脉注射扑热息痛，它在效力和作用速度方面与其他给药途径不同。他们同意这种好处不能推广到其他给药途径，例如口服。人们认为这种作用机制的差异对于其他药物（如 NSAID）来说没有那么明显。建议，如果 NSAID 不能使用或无效，应静脉注射扑热息痛。
3.阿片类药物
与非甾体抗炎药或扑热息痛相比，阿片类药物在缓解疼痛方面没有任何益处。对阿片类药物使用依赖和滥用的担忧。然而，在缓解疼痛方面，阿片类药物与解痉药相比显示出益处，并且在不良事件方面，阿片类药物与大多数比较药物之间没有差异。只有在非甾体抗炎药和静脉注射扑热息痛均禁忌或无效时，才能考虑使用阿片类药物。
4.解痉药
与非甾体抗炎药相比，解痉药在缓解疼痛方面没有任何益处。在研究中，镇痉药是静脉给药，而在临床实践中，经常使用口服途径。委员会讨论了镇痉药如何更难静脉给药，因为不良事件的风险增加并且需要加强监测。不应向疑似肾绞痛患者提供解痉药。
5.联合治疗
来自小型单一研究的非常有限的证据显示了组合的一些好处，NSAIDs 组合口服扑热息痛，用于缓解疼痛，并且不会增加不良事件。在实践中，不会同时给予两种药物，但如果第一种药物无效，通常会分阶段给予第二种药物。复发性结石患者可以同时口服扑热息痛和非甾体抗炎药进行自我治疗，因此向疑似肾绞痛患者询问之前使用镇痛药的情况很重要。
6.儿童和年轻人
所有已确定的证据均针对患有肾结石或输尿管结石的成人。然而，将缓解疼痛的证据外推到儿童和年轻人并将这个年龄组包括在建议中是合理的。
三、、药物排石疗法
有证据表明，与未治疗相比，在成人中，α 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂均能改善小于 10 毫米的远端输尿管结石的排出。与安慰剂相比，α 受体阻滞剂也改善了结石通过。α 受体阻滞剂在结石排出方面比钙通道阻滞剂提供更多益处，并且在住院时间和疼痛方面有一些益处，但在结石排出时间和生活质量方面没有差异。就不良事件而言，证据不一。 α 受体阻滞剂可以考虑用于患有小（小于 10 毫米）远端输尿管结石的成人。有限的儿童证据表明，与不治疗或安慰剂相比，α 受体阻滞剂可改善结石排出和结石排出时间，并减轻疼痛。它们与更多的不良事件无关，因此可以考虑将 α 受体阻滞剂用于远端输尿管结石小于 10 毫米的儿童和年轻人。没有足够的证据对成人、儿童和年轻人的近端或中段输尿管结石提出建议。药物排石疗法(MET) 成本低，并且由于这种疗法而避免的干预措施所节省的费用可能会抵消该疗法的成本。
四、碎石术前支架置入术
请勿向因输尿管或肾结石进行冲击波碎石术 (SWL) 的成人提供治疗前支架置入术。考虑对患有肾鹿角结石的 SWL 的儿童和年轻人进行治疗前支架置入术。 没有发现在输尿管镜检查或经皮肾镜取石术前使用支架的证据。
患有肾结石或输尿管结石的成人，在使用冲击波碎石术 (SWL) 治疗肾结石和输尿管结石之前使用支架未发现任何益处，并且存在与支架使用相关的不良事件。这些包括频率、紧迫性和排尿困难。放置支架可能会阻止冲击波到达结石，从而阻碍治疗。他们同意对于患有 SWL 的人不需要预处理支架，因为它不会显着改善结果。
包括因持续疼痛和阻塞等原因而植入支架，证据表明 48 小时内的治疗是有益的，这将避免使用支架。大于 20 毫米的输尿管结石不太可能用 SWL 治疗。肾结石小于10mm的儿童和青少年，来自 1 项非随机研究的有限证据表明，对于肾结石小于 10 毫米的 SWL 儿童，治疗前支架置入术有益处。
患有肾鹿角石的儿童和青少年，来自 1 项非随机研究的有限证据表明，对患有肾鹿角结石的 SWL 儿童进行治疗前支架置入术的总体益处。植入支架的儿童的再入院率和其他手术率显着降低。但证据不足以建议向所有患有肾鹿角石的儿童提供这种治疗，但可以考虑。
五、手术治疗（包括冲击波碎石术）
1.无症状肾结石
在目前的实践中，对于无症状肾结石患者可观察等待，因为这些结石不太可能影响生活质量，并且可能会在没有干预的情况下自发排出。对于小于 5 毫米的结石尤其如此，但也可能适用于较大的结石。该委员会指出，较大的结石更有可能具有与观察等待相关的风险。例如，结石的位置可能会发生变化并导致阻塞，可能会发生感染或出血，或者患者可能会出现症状。观察等待可能对患有复杂合并症且手术风险较高的患者特别有益。对于小于 5 mm 的无症状肾结石和大于 5 mm 的结石，只要与患者讨论了可能的风险和益处，就应考虑观察等待。
2.成人，输尿管结石小于10mm
一些证据表明，输尿管镜 (URS) 在结石清除、所需重复治疗次数和生活质量方面比 SWL 略有优势，但 SWL 的住院时间更短、疼痛更轻，主要不良事件更少。经济分析表明，即使考虑到可能需要重复治疗，SWL 也比 URS 提供了更好的收益和成本平衡。成本差异很大，敏感性分析表明，即使 SWL 成功率较低，SWL 也能带来经济效益。因此，委员会同意提供 SWL 的微创手术来治疗成人的小输尿管结石（小于 10 毫米）。 然而，由于存在梗阻和肾脏损害的风险，需要及时治疗这些结石。如果，例如，SWL 无法在 4 周内清除结石、存在 SWL 的禁忌症、结石不可靶向或先前的 SWL 疗程失败。
3.成人，输尿管结石，10 至 20 毫米
有证据表明，URS 比 SWL 有利于结石去除和所需重复治疗的次数，但 SWL 的住院时间更短、疼痛更轻，主要不良事件更少。由于存在梗阻和肾脏损害的风险，因此需要及时治疗输尿管结石。较大的结石风险更大。就成本而言，SWL 可能会提供更好的价值；然而需关注使用 SWL 治疗较大的输尿管结石的风险。由于碎石机的可用性，SWL 可能会延迟，如果需要多次治疗，清除结石的总时间会增加。此外，SWL 的有效性会因使用的机器类型（固定/移动）和操作员技能而异。10 至 20 毫米的输尿管结石成人推荐 URS，但如果当地机构允许在 4 周内清除结石，则可以考虑 SWL。证据（主要是结石嵌顿组）表明，与 URS 相比，经皮肾镜取石术 (PCNL) 有利于取石，但 URS 的住院时间较短。PCNL 通常不会在英国用于此适应症，但可以考虑在更大的 i
嵌塞的结石，尤其是近端输尿管。
4.成人，输尿管结石，大于 20mm
没有发现任何证据，委员会同意这是一个非常小的群体。通常的做法取决于当地治疗方法和专业知识的可用性。委员会决定他们不能为这个小组提出建议。
5.成人，肾结石，小于10mm
有证据将 SWL 与 URS、SWL 与 PCNL 以及包括 SWL 在内的手术治疗与非手术治疗（观察或 MET）进行比较。证据表明 URS 在再治疗率和辅助程序方面的益处，以及 SWL 在再入院、技术失败和主要不良事件方面的益处。一项小型研究的有限证据表明 PCNL 在无结石状态和辅助手术方面优于 SWL。与非手术治疗（观察或 MET）相比，也有证据表明手术有益。 由于 SWL 提供了更好的收益和成本平衡，应首先提供 SWL，如果存在 SWL 的禁忌症、解剖学原因或多发结石，或既往 SWL 病程，则应考虑 URS失败了。由于对 PCNL 证据有限的担忧，只有当 SWL 和 URS 都失败或不是一种选择时，才应将其视为一种选择。
6.成人，肾结石，10 至 20 毫米
一些证据表明，与 URS 和 PCNL 相比，SWL 在住院时间、生活质量和一些主要不良事件方面有好处。与 SWL 相比，URS 和 PCNL 在无结石状态、再治疗率和辅助手术方面均具有临床益处。PCNL 和 URS 之间的大多数结果没有差异。一项研究表明，与非手术治疗（观察）相比，手术在辅助手术和无结石状态方面有好处，一项研究表明，在无结石状态方面，无管化与标准 PCNL 相比有好处。与 PCNL 相比，URS 或 SWL 提供了更好的收益和成本平衡，并且只有在 URS 或 SWL 失败时才应考虑这种干预。在 URS 和 SWL 之间的选择方面，结石的大小是关注的问题；然而，生活质量和与较大结石相关的风险等因素在任何成本计算工作中都难以量化。结石大小本身将是治疗决策的一个因素，因为 SWL 的有效性也可能因结石大小而异，并且更接近范围下限（10 至 20 毫米）的结石可能是合适的候选者对于 SWL。总体而言，考虑 URS 或 SWL 的建议将使临床医生在选择治疗方案时具有灵活性。
7.成人，肾结石，大于 20mm
目前治疗大于 20 毫米肾结石的做法是 PCNL，没有足够的证据来改变这一点。然而，委员会认为 PCNL 可能并不总是一种选择（例如，对于合并症、麻醉风险或解剖学考虑因素较高的人），因此在这些情况下可以考虑 URS。委员会同意 PCNL 类型的所有证据均基于小型研究，并且在许多结果上它们之间没有差异。因此，任何方法都应该可用并基于临床判断进行考虑。
8.成人，肾结石，鹿角
没有成人肾鹿角结石的证据。目前对这些结石的做法是使用 PCNL。鹿角结石均超过 20 毫米，因此将被视为大于 20 毫米的肾结石。
9.儿童及青少年，输尿管结石，小于10mm
来自单一小型研究的有限证据表明，在无石率、再治疗率和辅助手术方面，URS 优于 SWL。由于收益和成本的更好平衡，推荐 SWL 作为成人这些结石的首选治疗方法。然而，他们指出，针对儿童和年轻人的证据要有限得多。他们还讨论了与成人不同的是，儿童通常需要在每次 SWL 期间进行全身麻醉。由于目前的实践中同时使用 URS 和 SWL，同意对于结石小于 10 毫米的儿童和青少年可以考虑使用两者之一。
9.儿童和青少年，输尿管结石，10-20mm
儿童比成人更容易自然排出较大的结石。与成年人不同，应在 儿童中提供 URS。对于儿童和年轻人，SWL 和 URS 都可以作为治疗选择，从而允许临床灵活性。
10.儿童和青少年，输尿管结石，大于20mm
没有发现任何证据，目前这些结石是根据具体情况进行处理的。
11.儿童及青少年，肾结石，小于10mm
没有发现任何证据。应首先考虑 URS 或 SWL，当其他治疗失败时应考虑 PCNL。
12.儿童和青少年，肾结石，10 至 20 毫米
来自单一研究的非常有限的证据表明，与 SWL 相比，URS 在无石状态、再治疗和显着残留结石方面的益处。来自另一项单一研究的有限证据表明，与 SWL 相比，PCNL 在无石状态、再治疗率和辅助手术方面的益处。将 SWL 与 PCNL 进行比较时，唯一显示 SWL 有益的证据是较少的轻微不良事件。两项比较 URS 和 PCNL 的非随机研究的结果尚无定论。委员会同意在决定使用哪种治疗（URS、SWL 或 PCNL）时应使用临床判断。
13.儿童和青少年，肾结石，大于 20mm
来自一项研究的证据表明，与 PCNL 相比，URS 在住院时间和不良事件方面有好处，但在无结石状态和再治疗率方面 PCNL 有好处。来自 2 项小型研究的证据表明，与标准 PCNL 相比，无内胎 PCNL 在住院时间、辅助手术和轻微不良事件方面有好处，但在再治疗方面标准 PCNL 有好处。一项非随机研究显示 PCNL 与 SWL 相比在无结石状态和再治疗方面有好处，但 SWL 对住院时间有好处。
14.儿童和青少年、肾结石、鹿角
没有发现任何证据。同意儿童鹿角结石的治疗方法与大于 20 毫米的结石相同。
15.可能影响实践
对小于 10 毫米的输尿管结石成人，实践中可能会发生变化，因为建议使用 SWL，而目前更频繁地使用 URS。经济分析表明，使用 SWL 而不是 URS 会节省成本，尽管由于需要短期实施成本，这可能会更长期。拥有良好的转诊系统可能意味着不需要额外的碎石机。或者，可以选择对移动或固定碎石机进行更多投资，或者移动或固定站点碎石机网络允许患者及时获得治疗。然而，可能需要更多的工作人员来承担 SWL（例如，超声检查）以满足额外的需求。可能还需要额外的培训以最大限度地提高碎石术的有效性。人员配备的增加可以为 NHS 的其他领域带来好处，因为很可能不会将所有时间都花在治疗肾结石和输尿管结石上。对于患有 10 至 20 毫米输尿管结石的成人，倾向于使用 URS，因此考虑 SWL 的建议可能会导致实践的改变，并具有潜在的长期储蓄，具体取决于摄取情况。对于肾结石 10 至 20 毫米的成人，倾向于使用 PCNL，因此建议将 URS 或 SWL 作为一线治疗可能会导致实践发生变化，并可能节省费用，具体取决于使用情况。
六、输尿管结石手术治疗时机
证据表明早期干预（48 小时内）在结石清除、重复或辅助手术以及支架置入方面有好处。这可能导致从支架和避免进一步治疗的人群水平上节省大量成本。输尿管结石会非常痛苦，如果不及时治疗会导致肾功能丧失。对于出现输尿管结石和肾绞痛的患者，如果疼痛持续且不能耐受或结石不太可能排出，则应在诊断或再次入院后 48 小时内进行手术治疗。目前的做法是在 4 至 6 周内通过择期手术治疗成人输尿管结石，尽管做法可能会有所不同并受服务可用性的影响。人们可能会在等待手术时插入支架。为了实施这些针对 URS 的建议，需要重新配置服务以分配更多的手术时间用于急诊手术。SWL 还需要更多设备，例如响应速度更快的移动碎石机网络、更多的固定站点机器或更有组织的转诊系统。通过避免进一步治疗和使用支架的需要，早期干预可能会节省大量资金。这些节省可能会超过实施成本，因此该建议预计不会对整体成本产生影响。
七、作为冲击波碎石术的辅助药物排出疗法
有证据表明，当 α 受体阻滞剂被用作 SWL 成人输尿管远端或近端小结石（小于 10 毫米）的辅助治疗时，有利于结石排出。不良事件没有差异。证据集中在输尿管远端或近端结石，但α受体阻滞剂可作为 SWL 的辅助治疗，用于治疗任何部位的小输尿管结石。没有证据表明输尿管中段结石小于 10 毫米，可以应用α受体阻滞剂；然而，通常的临床实践涉及等待观察结石是否进展到远端输尿管。没有足够的证据对其他干预措施或 10 至 20 毫米的较大输尿管结石进行辅助治疗。有证据表明，将 α 受体阻滞剂与 URS 联合使用可改善结石排出，一些患有远端输尿管结石（小于 10 毫米）和近端输尿管结石（10 至 20 毫米）的成人疼痛减轻。这不是通常的做法，并指出证据是基于单一研究。他们一致认为，进一步研究使用 α 受体阻滞剂，特别是坦索罗辛，作为任何小于 20 毫米结石的 URS 的辅助治疗将有益于为未来的实践提供信息，因此决定提出研究建议。
α 受体阻滞剂并未广泛用作输尿管结石 SWL 的辅助治疗，因此这将代表实践中的变化。与改善结石清除（减少手术干预的使用）相关的节省可能会超过 α 受体阻滞剂的小成本。
八、输尿管镜术后支架置入术
有证据表明，对于输尿管结石小于 20 毫米的成人，URS 术后常规支架置入术没有任何益处。支架与许多不良症状（排尿困难、血尿、刺激症状、频率和紧迫性）有关。有支架的人也有更多的腹部和膀胱疼痛，这可能与支架有关。由于支架没有任何益处，并且会导致对生活质量产生负面影响的不良事件，因此不应向因输尿管结石小于 20 毫米而接受 URS 的成人常规提供支架。在某些情况下，可能会考虑使用支架（例如预期更多的治疗、感染或阻塞的证据，或孤立肾）。
结石大于 20 毫米使用支架的决定将基于临床判断。
建议可能如何影响实践
目前，大约 70% 的人在 URS 后接受了支架，其中许多被用于避免未来不太可能发生的问题。在某些情况下可能仍然需要支架，例如，当预计进一步治疗时，或者有感染或阻塞的证据，孤立肾或 Clavien-Dindo 3 级并发症。一些泌尿科医生目前主张在所有 URS 手术后常规放置支架。该建议可能意味着更少的人接受支架，这可能会节省成本。
九、代谢测试
结石分析和血液检测（血清钙）可以诊断治疗的疾病，例如胱氨酸尿症、尿酸结石和原发性甲状旁腺功能亢进症。尿液检测可以识别治疗的代谢异常，从而降低未来患结石的风险。
有证据表明，高钙尿症和低柠檬酸尿症可以有有效的治疗方法，这些疾病将通过 24 小时尿检进行诊断。这表明了解潜在的代谢疾病可以预防结石复发。然而，没有确定 24 小时尿液检测的证据，因此委员会同意他们不能提出实践建议。他们同意就完整代谢研究的临床和成本效益提出研究建议，以提供未来指导。 在患有或曾经患有肾结石或输尿管结石的人群中，没有发现结石分析或血液检查的证据。目前尚不清楚哪些检查最有用，以及是否应向所有结石患者或仅对结石复发风险较高的患者进行检查。肾结石患者原发性甲状旁腺功能亢进的高患病率，并指出这可以通过血清钙检测来确定，这是一种廉价的检测。因此，委员会同意应测量成人血清钙并考虑结石分析。
委员会同意目前针对儿童和年轻人的做法是可变的。所有儿科患者都应进行代谢评估。这种评估的性质因国家而异。应考虑转诊至具有代谢疾病检测专业知识的儿科肾脏科医生或泌尿科医生。
当前的做法多种多样，在某些领域进行了全方位的代谢测试，而在其他领域进行了较少的测试。因此，对于某些提供者而言，这些建议可能意味着实践的改变。然而，委员会同意现有的中心应该有资源来应对不断增长的石材分析需求，这相对容易且不紧迫。
十、后续影像复查的频率
没有证据表明患有或曾经患有肾结石或输尿管结石的人的最佳成像频率。成像频率通常取决于诸如该人是否为复发性结石等因素。
十一、饮食和生活方式建议
一些证据表明，高水摄入量有助于减少成人结石复发。一项成人研究的有限证据表明，柠檬汁对尿钙和 pH 值有益，但尿草酸盐没有差异。柠檬汁中的柠檬酸盐含量高，导致尿液中柠檬酸盐的浓度更高。这可能会阻止钙与其他结石成分结合，从而防止结石形成和复发。建议高水摄入量并在水中加入柠檬汁。证据显示避免碳酸饮料对结石复发有益，建议应避免碳酸饮料。
关于饮食的证据不一，但委员会同意正常的钙摄入量和低盐摄入量可能有助于防止结石复发。避免高蛋白饮食的证据尚无定论。
有证据表明，柠檬酸钾可以减少成人草酸钙和草酸钙/磷酸钙结石的复发。然而，存在与使用柠檬酸钾相关的不良事件，同意可能存在对某些人群血液中钾含量高（高钾血症）的担忧。尽柠檬酸钾目前在英国的实践中使用，因此委员会同意可以考虑预防成人草酸钙结石的结石复发。 有限的儿童证据表明，柠檬酸钾可减少 PCNL 和 SWL 后结石的复发。没有关于不良事件或结石类型或尿检结果的信息。委员会指出，在英国的实践中，柠檬酸钾是根据尿液中钙或柠檬酸盐的水平用于儿童的。他们同意可考虑用于草酸钙结石复发和高钙尿症或低柠檬酸尿症的儿童。
有限的证据表明，与不干预相比，噻嗪类药物可减少尿液中钙含量高（高钙尿症）成人的结石复发。对于尿钙水平正常的成年人没有任何益处，当生化异常混合或未定义时，证据不一。委员会同意噻嗪类药物的耐受性良好，但只能在限制盐分后使用。他们同意噻嗪类药物可以考虑用于患有高钙尿症和复发性草酸钙结石的成年人，但前提是将盐摄入量减少到推荐水平。
没有足够的证据让就别嘌呤醇或别嘌呤醇和噻嗪类药物的联合治疗提出建议。虽然有限的证据表明镁的潜在益处，但从经验中知道镁可能会导致不利影响。 一项关于噻嗪类药物与安慰剂在既往患有 SWL 的人群中进行的单一研究的有限证据表明，噻嗪类药物在减少进一步 SWL 和结石生长的需要方面有一些益处。委员会同意这不是通常的做法，进一步的研究将是有益的。
