前列腺癌是男性泌尿生殖道肿瘤中最常见的肿瘤之一，其发病率在在全球男性恶性肿瘤中排名第2位。近年来，随着人口老龄化加剧等原因，我国前列腺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势，疾病负担日益加重。
而我国初诊前列腺癌患者的临床分期与西方发达国家相比还存在着很大差异，只有大约三分之一的初诊患者属于临床局限性前列腺癌（LPCa），超过半数的患者在初诊时已处于疾病发展的中晚期阶段，对治疗方案的选择和预后造成了极大的不利影响。
前列腺癌在疾病初期与良性前列腺增生症状类似或无特殊临床表现，常通过直肠指检或PSA检查时发现，一部分患者甚至是在接受前列腺电切术或开放手术中才被发现。早期发现和治疗对于提高生存率和减缓疾病进展至关重要。
前列腺癌有哪些表现症状？
排尿功能障碍
前列腺癌患者的排尿功能障碍通常为渐进性或短时间内迅速加重，当肿瘤阻塞尿道或侵犯膀胱颈时可产生下尿路症状(LUTS)，包括尿频、排尿费力、尿线变细、排尿不尽感、夜尿增多、排尿困难、充盈性尿失禁，甚至反复尿潴留等。
值得注意的是，起源于前列腺外周带的癌症对后尿道管腔的压迫较小且较晚，因此排尿障碍可能在晚期才明显。相比之下，来自尿道周围的前列腺癌早期就可能引起下尿路梗阻症状。
血尿与血精
前列腺癌患者可能出现血尿，尽管发生率较低，但有时可引起严重的肉眼血尿，可能因肿瘤侵犯膀胱三角区和前列腺尿道部所致。
老年人突然出现血精时，应怀疑前列腺癌的可能性，可能因肿瘤侵犯精囊腺所致，尤其是前列腺内膜样癌可在疾病早期出现血精现象。
疼痛症状
肿瘤侵犯或压迫邻近器官如输精管、阴茎海绵体、盆腔神经丛的分支，可引起腰痛、睾丸疼痛、射精痛，以及会阴部疼痛。
性功能障碍
癌灶突破包膜侵犯阴茎海绵体的盆腔神经丛的分支时，可出现勃起功能障碍等症状。
直肠受累症状
当前列腺癌向直肠方向发展，可压迫直肠，导致便秘、腹痛、便血或间歇性腹泻等异常表现，需与直肠癌相鉴别。
尿潴留或肾积水
肿瘤向膀胱腔内发展，可能导致不同程度的膀胱出口梗阻和/或输尿管开口受压，进而引发急、慢性尿潴留或肾积水。当出现双侧肾积水时，表现为上尿路梗阻症状，最终将导致肾功能不全。
局部浸润或远处转移症状
当前列腺癌发展至晚期，其症状以局部浸润或远处转移症状为主。局部浸润可能导致骨盆区域的疼痛，而远处转移，尤其是骨转移，会引起剧烈的骨痛、病理性骨折、贫血、甚至是神经压迫症状，严重影响患者的生活质量。
前列腺癌的筛查与诊断
对身体状况良好且预期寿命10年以上的男性，建议每2年开展1次基于PSA的前列腺癌筛查。对于前列腺癌高危人群更要重视PSA的筛查。
前列腺癌高危人群包括哪些？
年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性：家族史是前列腺癌的重要风险因素之一，特别是直系亲属中（如父亲、兄弟）有前列腺癌病史的男性。
年龄>45岁且存在BRCA2基因突变的男性患者：BRCA2基因突变与前列腺癌的发病风险密切相关，这类人群的筛查尤为重要。
小结
参考资料：男科疾病诊断治疗指南2022版.
