经皮肾镜对肾脏伤害大吗？泌尿外科医生详解手术利弊与风险
经皮肾镜取石
引言
“肾脏上打洞取石”是许多患者对经皮肾镜手术的直观印象。这种治疗肾结石的微创技术虽已广泛应用，但其对肾脏的潜在影响仍备受关注。作为泌尿外科医生，我常被问及：“手术会不会伤肾？风险到底有多大？”本文结合临床数据与真实案例，全面解析手术的利弊与风险。
一、经皮肾镜的创伤程度：微创≠无创
经皮肾镜通过皮肤建立直径3-10mm的通道进入肾脏碎石，属于微创但有创操作，其创伤程度取决于以下因素：
1. 通道数量与大小
- 单通道（7mm以下）对肾实质损伤较小，多通道或大通道（>10mm）可能增加出血风险。
2. 结石复杂程度
- 鹿角形结石或分散多发性结石需多次穿刺，可能加重肾皮质损伤。
3. 医生操作技术
- 经验不足可能导致肾盏撕裂或血管误伤，术中灌注压力过高可引发肾盂反流。
关键数据：
- 术中出血发生率约5%-10%，严重出血需介入栓塞的概率为1%-2%。
- 术后短期肾功能下降比例约15%-20%，多数在3-6个月内恢复。
二、哪些情况可能加重肾脏损伤？
1. 高风险人群
- 孤立肾患者：肾脏代偿能力差，术中损伤可能导致不可逆肾功能丧失。
- 肾功能不全者：术前GFR<30ml/min时，手术可能加速肾衰竭。
2. 并发症警示
- 肾萎缩：约3%-5%患者术后出现肾脏体积缩小，多见于长段狭窄或反复感染病例。
- 感染性休克：未控制的尿路感染可能因手术扩散，危及生命。
三、手术获益与风险的平衡
决策原则：
- 优先选择：直径>2cm结石、鹿角形结石。
- 谨慎选择：孤立肾、凝血功能障碍、未控制感染患者。
四、如何最大程度减少肾脏损伤？
1
术前精细评估
- 必查项目：CT尿路成像（CTU）明确结石分布，核素肾动态显像评估分肾功能。
2
术中关键技术
- 超声引导穿刺：减少盲穿导致的血管损伤。
- 低灌注压力：维持20-30cmH₂O，防止肾盂高压。
3
术后严密监护
- 监测指标：血红蛋白（术后24小时下降>2g/dL提示出血）、尿量（<0.5ml/kg/h需警惕肾损伤）。
五、术后肾功能恢复策略
01
药物治疗
- 出血患者：氨甲环酸静脉注射+输血支持。
- 肾功能保护：α-硫辛酸（抗氧化）、羟苯磺酸钙（改善微循环）。
02
生活方式干预
- 饮水管理：术后3天每日限水1000ml，逐步增加至2000ml/日。
- 饮食控制：低盐（<5g/d）、低草酸（忌菠菜、浓茶）。
结语
经皮肾镜对肾脏的损伤如同一把“双刃剑”——在经验丰富的医生手中，它是清除结石、挽救肾功能的利器；若盲目使用，则可能带来不可逆损伤。关键在于严格把握适应症、精细化操作与个体化术后管理。
（注：本文参考2024版《中国泌尿外科手术并发症防治指南》及多中心临床研究数据，具体治疗方案需遵医嘱）
