257 如何彻底摆脱膀胱癌？根治性膀胱切除术的必要条件和风险你了解吗

张轶庠医生  发布于2025-03-23 21:09 阅读量152

膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，主要发生在膀胱的内层，称为尿路上皮。膀胱癌的症状包括血尿、尿频、尿急和尿痛等，严重影响患者的生活质量和健康。如果不及时治疗，膀胱癌还可能侵犯膀胱周围的组织和器官，甚至转移至淋巴结和其他部位，危及生命。

那么，如何有效地治疗膀胱癌呢？目前，最常用的方法是根治性膀胱切除术，即切除整个膀胱及其周围的淋巴结，并重建新的尿流通道。这种手术可以彻底去除肿瘤，降低复发和转移的风险，提高生存率。但是，根治性膀胱切除术也是一种复杂和创伤性的手术，需要满足一定的条件，并且有一些潜在的并发症和风险。

本文将为您介绍根治性膀胱切除术的基本知识，包括它的适应症、手术步骤、尿流改道方式、术后注意事项和可能出现的问题，帮助您更好地了解这种手术，并为您的治疗决策提供参考。

根治性膀胱切除术适用于哪些人？

根据膀胱癌的分期和分级，可以将其分为非肌层浸润性和肌层浸润性两大类。非肌层浸润性膀胱癌指肿瘤仅限于膀胱内层或黏膜下层，没有侵入到膀胱肌肉层；肌层浸润性膀胱癌指肿瘤已经侵入到或穿透了膀胱肌肉层。

一般来说，根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌的首选治疗方法，适用于具备手术条件、愿意接受尿流改道术的患者。这些患者在手术前通常会接受新辅助化疗，即在手术前先进行几个周期的全身化疗，以缩小肿瘤、消灭微小转移灶、提高手术成功率和生存率。

对于非肌层浸润性膀胱癌患者，根治性膀胱切除术并不是常规选择，因为这类患者通常可以通过经尿道电切或激光切除术（TURBT）加上药物灌注（如卡介苗或化疗药物）来控制疾病。但是，在以下情况下，根治性膀胱切除术可能适用于具有极高风险特征或尽管接受了微创治疗但疾病仍持续/复发的非肌层浸润性膀胱癌患者：

此外，根治性膀胱切除术还可能用于一些非癌性（良性）医学情况，如先天性泌尿系统异常、神经系统或炎症性疾病导致的严重泌尿功能障碍等。

根治性膀胱切除术的手术步骤大致分为两个阶段：第一阶段是切除膀胱及其周围的淋巴结和其他组织，第二阶段是重建尿流通道，即尿流改道术。

切除膀胱的方法有两种：开放手术和微创手术。

开放手术：外科医生在腹部做一个从肚脐正下方到耻骨正上方的切口，称为中线切口，然后通过切口进入骨盆腔，切除膀胱及其周围的组织。
微创手术：外科医生在腹部做几个小切口，通过这些小切口将特殊的手术工具和摄像头插入腹腔，然后在摄像头的指导下，用手术工具切除膀胱及其周围的组织。微创手术又分为两种：腹腔镜手术：外科医生直接操作手术工具和摄像头。机器人辅助手术：外科医生坐在控制台前，远程操纵机器人臂来操作手术工具和摄像头。

微创手术相比开放手术，可能有以下优点：

但是，并非所有人都适合微创手术，这取决于您的病情、身体状况、外科医生的经验和设备的可用性等因素。此外，微创手术并不一定比开放手术更安全或更有效，也可能有自身的风险和并发症。

您应该与您的外科医生讨论您适合哪种方法，并了解各种方法的利弊、风险和预期结果。

尿流改道是指在切除膀胱后，利用一段肠道或其他组织形成一条新的尿液排出通道。尿流改道的方式有多种，主要分为以下三类：

回肠导管造口：外科医生取出一段小肠（约15至20厘米），将一端与输尿管相连，另一端与腹壁相连，形成一个小孔（气孔），用于排出尿液。患者需要佩戴一个贴在皮肤上的尿袋（造口袋），收集从气孔流出的尿液。这种方式不需要储存尿液或主动排尿，但需要定期更换和清洁尿袋，并注意气孔和皮肤的护理。
回肠膀胱造口：外科医生取出一段小肠（约40至60厘米），将一端与输尿管相连，另一端与腹壁相连，形成一个小孔（气孔），用于排出尿液。然后，在小肠中间部分形成一个储存尿液的囊状结构（回肠膀胱）。患者需要定期用导管通过气孔将回肠膀胱内的尿液排空。这种方式可以储存一定量的尿液，并减少对电解质和酸碱平衡的影响，但需要学习自行导尿，并注意气孔和皮肤的护理。
原位新膀胱造口：外科医生取出一段小肠（约40至60厘米），将其重塑成一个球形结构（新膀胱），置于原来膀胱所在位置，并与输尿管和尿道相连。患者可以通过自主排尿或自行导尿来排空新膀胱内的尿液。这种方式可以最大程度地保持正常排尿功能和生活质量，但需要新膀胱逐渐适应储存更多尿液，并增强控制力，同时也有更高的感染风险和并发症发生率。

以上三种方式各有优缺点，没有绝对的好坏之分，应根据您的病情、身体状况、生活习惯、个人偏好等因素综合考虑选择最适合您的方式。您应该与您的外科医生充分沟通，并了解各种方式的利弊、风险和预期结果。

根治性膀胱切除术后，您需要住院观察和恢复一段时间（通常为5至10天），期间您可能会接受以下检查或处理：

出院后，您需要遵循以下注意事项：

按时服药、复查、随访
注意饮食、水分、电解质平衡
避免剧烈运动或重体力劳动
遵守气孔、造口袋或新膀胱等相关护理要求
注意观察并报告任何异常症状或并发症

根治性膀胱切除术后可能会影响您的身体功能、心理状态和社会关系等方面，您可能需要一些时间来适应新的生活方式和身份角色。您可以寻求家人、朋友、医务人员或专业心理咨询师等方面的支持和帮助，以便更好地应对手术带来的变化和挑战。您也可以参加一些与您有相似经历的患者群体或组织，与他们交流感受和经验，互相鼓励和学习。此外，您应该保持积极乐观的心态，相信自己能够克服困难，重拾健康和幸福。