148 精索静脉曲张（08）：规范化诊疗-健康160

148 精索静脉曲张（08）：规范化诊疗

张轶庠医生  发布于2025-03-17 13:21 阅读量470

精索静脉曲张是男性常见的疾病之一，特别是其与男性不育的关系受到广泛关注，及时发现和治疗精索静脉曲张是非常重要的。多数患者在体检或局部不适时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，也有患者是因为不育而检查发现的。

精索静脉曲张是一种血管病变，因各种原因引起静脉回流障碍或静脉瓣膜功能不全造成血液逆流，导致精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲。可引起患侧腹股沟、阴囊及其内容物疼痛不适，以及进行性的睾丸功能(生精功能、睾酮的合成与分泌能力)减退。

精索静脉曲张按年龄可分为成年型(年龄＞18岁)和未成年型，其中未成年型包括儿童型(年龄＜10岁)和青少年型(年龄10~18岁)。

原发性精索静脉曲张更常见，多见于青壮年，病因不明，直立或行走时明显，平卧休息后可缓解。左侧精索静脉曲张更为多见，约占77%～92%，因为左精索静脉的解剖路径比右侧更为复杂，且容易受到压迫，影响血液回流。

继发性精索静脉曲张较为少见，是由于左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外部压迫等造成精索静脉回流障碍所致，例如肾静脉癌栓形成、肾肿瘤或腹腔肿瘤等情况，平卧后不能缓解。

按照临床及超声诊断可将精索静脉曲张分为临床型与亚临床型，其中临床型分为3度。

亚临床型：在休息或者做Valsalva动作（又叫瓦氏动作，深呼吸后下腹憋气增加负压时）时，没有症状或者无法看到曲张静脉，只有通过彩色多普勒超声检查才能发现有问题。
临床型Ⅰ级(轻度)：触诊不明显，仅在Valsalva动作下才能摸到曲张静脉。
临床型Ⅱ级(中度)：外观正常，但触诊即可摸到阴囊内有较明显的曲张静脉。
临床型Ⅲ级(重度)：曲张静脉如同团状蚯蚓，平静状态下站立时触诊及视诊时都很明显。

精索静脉曲张的治疗方法多样，治疗方法包括一般治疗、物理治疗、药物治疗以及手术或介入性治疗等。

对于没有症状或者症状较轻的患者，可以先暂时观察或者采用非手术治疗的方式，定期随访，以便及时调整治疗方案。

有生育需求或年龄较轻的患者，需进行精液检查，如果精液检查正常，也不必过度担心不育问题，但要定期做追踪检查。

对于症状严重或经非手术治疗症状不缓解的患者，以及曲张明显或合并不育的患者，采取手术治疗。

精精索静脉曲张的手术方法包括开放手术、腹腔镜下手术、显微镜下手术、介入手术。如何选择具体取决于患者的具体情况和病情的严重程度。

具体手术途径和术式有经腹股沟途径、经腹膜后途径、经腹股沟下途径传统精索静脉结扎术、显微镜下腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术腹腔镜精索静脉结扎术、显微镜下精索静脉分流或转流术（精索回流血管重建术）等。

如果出现疑似精索静脉曲张的症状，例如阴囊区域的隐痛、不适感、坠胀感，或是能看见或摸到类似无痛性蚯蚓状的曲张静脉团块，建议及时寻求医疗帮助，进行专业的诊断与治疗。