急性肾绞痛的阶梯化止痛治疗需结合疼痛程度、患者状况及药物特点，通常遵循以下步骤：

第一步：非甾体抗炎药（NSAIDs）

适用情况：一线选择，尤其适用于中重度疼痛。 

作用机制：抑制前列腺素合成，减轻炎症及输尿管水肿，缓解痉挛性疼痛。 

常用药物： 

- 双氯芬酸（口服/肌注/栓剂，50-100mg/次） 

- 酮咯酸（静脉注射，30mg/次） 

- 布洛芬（口服，400-600mg/次） 

优势：镇痛效果与阿片类相当，且减少复发风险，可能促进结石排出。 

禁忌：肾功能不全、消化道溃疡、过敏者禁用。

第二步：阿片类药物

适用情况：NSAIDs疗效不足或存在禁忌时，用于中重度疼痛。 

作用机制：作用于中枢阿片受体，快速镇痛。 

常用药物： 

- 吗啡（5-10mg皮下/静脉注射） 

- 哌替啶（50-100mg肌注，注意代谢产物蓄积风险） 

- 曲马多（50-100mg口服/静注） 

注意：需短期使用，监测呼吸抑制、恶心等副作用，避免长期依赖。

第三步：解痉药物（联合使用）

作用机制：缓解输尿管平滑肌痉挛，增强止痛效果。 

常用药物： 

- 间苯三酚（40-80mg静脉滴注，无抗胆碱能副作用） 

- 山莨菪碱（10mg肌注，可能引起口干、心率加快） 

- 坦索罗辛（0.4mg口服，α1A受体阻滞剂，辅助排石）

阶梯化方案示例

1. 轻度疼痛：NSAIDs（如双氯芬酸口服） + 解痉药（间苯三酚）。 

2. 中重度疼痛： 

- 首选NSAIDs静脉给药（如酮咯酸）；  

- 效果不佳时加用阿片类（如吗啡）；  

- 联合解痉药（α1A受体阻滞剂辅助排石）。  

3.顽固性疼痛：NSAIDs + 阿片类 + 解痉药三联治疗，

4.对于顽固性疼痛，请泌尿外科会诊，急诊放置输尿管支架，或体外碎石。

注意事项

- 禁忌证管理：肾功能不全者避免NSAIDs，可选用对乙酰氨基酚（但镇痛效果较弱）；呼吸衰竭患者慎用阿片类。 

- 监测与评估：每30-60分钟评估疼痛程度，调整剂量；监测肾功能及不良反应。 

- 病因治疗：止痛后需行影像学检查（如CT）明确结石位置及大小，制定排石或手术方案。

指南依据

- 欧洲泌尿外科协会（EAU）指南：推荐NSAIDs为肾绞痛一线用药，优于阿片类药物。 

- 中国专家共识：强调联合解痉药（如α受体阻滞剂）以改善症状及排石效率。

通过阶梯化、多模式镇痛策略，可有效控制急性肾绞痛，同时减少并发症风险。